Баланит: как справиться с деликатной проблемой

Одна из распространённых патологий половых органов у представителей сильной половины — баланит. Встречается болезнь у взрослых и детей, пренебрегающих правилами гигиены. Имеет много разновидностей, выраженную клиническую картину. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс может приобрести хронический характер и привести к бесплодию.

Особенности воспаления головки пениса у взрослых и детей

Баланит — воспаление головки пениса. Большинство мужчин хотя бы раз в жизни испытывали на себе «прелести» этого недуга. Баланит встречается в любом возрасте, сопровождается такими неприятными симптомами, как зуд, боль в состоянии покоя, при ходьбе, занятиях сексом, жжение при мочеиспускании.

Если в процесс вовлечена крайняя плоть, врачи диагностируют баланопостит. К слову, последний встречается намного чаще изолированного баланита.

Вместе эти два заболевания составляют наиболее частую инфекционную патологию половой сферы у мужчин. Симптомы их очень неприятные, но как баланит, так и баланопостит хорошо реагируют на лечение.

Баланит у детей

У новорождённых часто бывает фимоз — состояние, когда головка пениса зажата крайней плотью и трудно выводится либо не выводится совсем. Это затрудняет промывание головки полового члена и способно вызвать баланит. Дело в том, что под крайней плотью образуется особая субстанция — смегма, которая необходима для уменьшения трения головки с кожей. Она состоит из кожного сала, отмершего эпителия и кристаллов мочи. Если не соблюдать элементарных правил гигиены (хотя бы ежедневного обмывания головки тёплой водой), смегма послужит чудесной питательной средой для бактерий.

У грудничков баланит может возникнуть из-за несвоевременной смены подгузников или же при неправильном подборе средств для интимной гигиены.

К счастью, у малышей фимоз чаще всего физиологический и неполный. Физиологический — это значит, что половой член покрыт кожей не просто так, а для защиты от фекалий и воздействия мочи. Головка пениса открывается постепенно, с возрастом. К 6–7 годам она открыта полностью у 70–80% мальчиков.

Неполный фимоз — сужение такой степени, что пропускает верхушку головки пениса. В случае полного фимоза делается операция — иссечение крайней плоти по кругу (одним словом обрезание).

Обычно первыми симптомами баланита у детей становятся беспокойство и боль при мочеиспускании. Может даже подняться температура до 37,5–38 ^оС. Ребёнок будет бурно реагировать на попытку прикоснуться, а тем более вывести головку пениса. Болезненными будут мочеиспускания, особенно если присоединится воспаление крайней плоти (баланопостит).

Баланит у мужчин

В более зрелом возрасте симптомы баланита те же: болезненность головки полового члена, жжение или боль при мочеиспускании. Кроме этого, возможны подъём температуры тела, недомогание, выделения гнойного характера из-под крайней плоти, характеризующиеся резким, неприятным запахом. Паховые лимфоузлы могут увеличиваться в размерах.

При баланите у части мужчин увеличивается возбудимость, так как головка является эрогенной зоной, но возбуждение и половой акт будут, как правило, болезненными.

Классификация баланита

Баланит делят на виды по:

• течению;
• осложнениям;
• инфекционным или неинфекционным причинам;
• механизму формирования;
• изменениям в тканях;
• стадии болезни.

Таблица: виды заболевания

Острый и хронический баланит

Острый процесс всегда характеризуется ярко выраженной клинической картиной, наличием местных и общих симптомов. Хронический баланит протекает вяло, с периодами обострения и ремиссии, трудно поддаётся лечению.

Первичная и вторичная формы заболевания

Говоря о первичном баланите, подразумевают наличие воспаления головки пениса у детей с врождённым фимозом. При этом причиной заболевания становится бактериальная флора, скопившаяся под крайней плотью.

Вторичный баланит — явление, встречающееся чаще, так как микроорганизмы попадают к пенису уже из мочеиспускательного канала мужчины. Это могут быть возбудители хламидиоза, герпеса, микоплазменной инфекции, кандидоза.

Травматический баланит

Травма головки пениса — не такое уж редкое явление. Половой член очень часто травмируется молнией брюк, при мастурбации. При сухости вагины партнёрши во время секса на головке пениса могут появляться трещинки и ранки. Если же носить слишком узкое бельё с жёсткими швами, повреждение головки также неминуемо.

Аллергическая разновидность патологии

Аллергический баланит возникает у склонных к аллергии лиц при контакте полового члена с недостаточно прополосканным нижним бельём. Различные виды порошков и кондиционеров для белья могут вызвать воспаление, отличающееся от других видов баланита ярко выраженным зудом полового члена. Для предотвращения аллергии рекомендуется стирать нижнее белье только мылом (лучше хозяйственным) и очень тщательно его прополаскивать.

Кроме моющих средств, аллергический баланит может проявиться на латексные презервативы, реже — на противозачаточные средства, лубриканты, антисептики.

Дифференцируют контактный аллергический баланит от медикаментозной аллергии. В случае последней на пенисе после приёма лекарств (например, сульфаниламидов) возникают чётко ограниченные ярко-красные пятна либо пузыри, склонные к изъязвлению. Рецидив высыпаний всегда связан с приёмом медикаментозного средства.

Ксеротический облитерирующий баланит

Другое название облитерирующего баланита — склерозирующий лихен. Это хронический воспалительный процесс, начинающийся с кожи крайней плоти и переходящий на головку пениса. На крайней плоти сначала появляются плотные пятна белого цвета, склеротические (рубцовые) изменения постепенно переходят на головку пениса, отверстие мочеиспускательного канала, что приводит к затруднению мочеиспускания.

Склерозирующий лихен мало изучен. Существует несколько теорий, почему возникают рубцовые изменения. Это и аутоиммунные заболевания, и генетическая предрасположенность, и гормональные нарушения. Пусковым же фактором может стать травма, облучение, постоянное раздражение головки мочой с высокой концентрацией глюкозы у пациентов с сахарным диабетом. Кроме этого, у больных ксеротическим баланитом при гистологическом исследовании крайней плоти часто можно обнаружить вирус папилломы человека, который может быть причиной возникновения недуга.

Без лечения склерозирующий лихен распространяется на близлежащие ткани и может привести к сужениям (иногда до полного закрытия) мочеиспускательного канала, инфекциям мочевыводящих путей (например, циститу или простатиту), почечной недостаточности. Даже без всех этих серьёзных заболеваний наличие склеротически изменённых тканей на головке пениса и крайней плоти существенно ухудшает качество жизни мужчин. Лечить ксеротический баланит возможно с помощью иссечения рубцовых тканей, а также местно — мазями, содержащими кортикостероидные гормоны.

Дифференциальную диагностику склеротического лихена проводят с витилиго, псориазом, волчанкой, красным плоским лишаем. В обязательном порядке делается гистологическое исследование рубцовых тканей (особенно если затронуто отверстие мочеиспускательного канала) для исключения рака полового члена или уретры.

Баланит Зуна

Баланит Зуна — плохо изученный вид патологии, встречающийся у мужчин среднего и пожилого возраста. На головке полового члена появляются коричневые или красноватые немного выпуклые пятна. Воспаление сопровождается мокнутием, поэтому головка будет блестящей, а при разрастании сосочков (так называемых вегетаций) будет выглядеть как мокрая губка. Течение этого баланита хроническое с множественными рецидивами, плохо поддающимися лечению.

Хламидийный (цирцинарный) баланит

Хламидийный баланит — венерическое заболевание, то есть передающееся половым путём. Хламидии — это микроорганизмы, занимающие промежуточное место между вирусами и бактериями. На следующий день после заражения на пенисе появляются мелкие округлые очаги красноватого или ярко-розового цвета, головка становится отёчной, беспокоят зуд и жжение, особенно при походах в туалет и половом акте.

Без лечения острый хламидийный баланит становится хроническим (примерно через два месяца). Кроме сыпи на головке и субъективных симптомов, при хроническом баланите будут присутствовать:

• выделения из уретры с неприятным запахом;
• недомогание, ломота в теле;
• увеличение паховых лимфоузлов.

Заболевание плохо поддаётся терапии, может протекать в течение нескольких месяцев (даже лет!) и приводить к осложнениям:

• затруднённому мочеиспусканию;
• нарушению эрекции;
• воспалению паховых лимфатических узлов;
• синдрому Рейтера (вместе с баланитом и уретритом проявляются хламидийные конъюнктивит, подногтевой кератит и артрит коленного или других крупных суставов);
• гангрене полового члена.

Трихомонадный баланит

Трихомонадный баланит также возникает после полового контакта с носителем или больным трихомониазом.

Заражение трихомонадным баланитом может произойти после купания в водоёмах или общественных бассейнах с водой, населённой трихомонадами.

Головка пениса краснеет и покрывается пенистыми зловонным налётом белесого или желтоватого цвета. Диагностируется трихомонадный баланит путём микроскопического исследования выделений.

Кандидозное поражение головки пениса

Возбудитель кандидозного баланита — грибок Кандида альбиканс — живёт на слизистых оболочках у здоровых людей. При появлении условий, благоприятных для его размножения (тепло, влажность, наличие питательной среды), возникают симптомы заболевания:

• сильный зуд и жжение;
• творожистый налёт белого или сероватого цвета с кислым запахом на головке полового члена;
• покраснение и отёк головки.

Даже при своевременном правильном лечении молочницы очень вероятны рецидивы и переход острого процесса в хронический.

Герпетический баланит

Герпетическое воспаление головки пениса несложно диагностировать, так как высыпания на органе похожи на высыпания на губах при простом герпесе. Данный вид баланита вызывает вирус генитального герпеса, проявляется он появлением пузырьков на головке пениса, заполненных мутным содержимым. Как правило, участки с сыпью болезненны, могут присоединяться общие симптомы: лихорадка, слабость, ломота. Герпетический баланит склонен к рецидивированию, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом.

Бактериальные формы патологии

Делятся бактериальные баланиты на аэробные (вызванные флорой, нуждающейся в кислороде) и анаэробные, для роста и размножения возбудителей которых кислород не нужен.

Аэробный баланит

Бактериальные аэробные баланиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, энтерококком и кишечной палочкой. Проявления их неспецифические:

• зуд;
• жжение при мочеиспускании;
• отёк;
• краснота;
• боль при движениях.

Диагностируются с помощью микроскопического исследования мазка с головки пениса с определением чувствительности флоры к антибактериальным средствам.

Анаэробный баланит

Бактериальный анаэробный баланит — воспаление, вызванное фузобактериями, бактероидами и анаэробными кокками, которые для своей жизнедеятельности не используют кислород.

Исследования британских учёных показали связь этой флоры с ещё одним микроорганизмом, в присутствии которого воспаление развивается быстрее — это Гарднерелла вагиналис. Данный микроб является представителем патогенной флоры (в отличие от вышеперечисленных) и передаётся при сексуальных контактах.

При анаэробном воспалении отличительным признаком является появление резкого неприятного запаха выделений, схожего с запахом протухшей рыбы. Этот симптом может натолкнуть на мысль, что в развитии воспаления участвуют анаэробные микроорганизмы.

Для анаэробного баланита микроскопия мазка малоинформативна. Диагноз ставится на основании клинической картины и выявления анаэробов в отделяемом с помощью культурального метода или ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Катаральные, эрозивные и гангренозные формы заболевания

В зависимости от стадии воспаления баланиты разделяют на:

• простые (катаральные) — воспалительные изменения поверхностные, проявления в виде умеренного покраснения головки, незначительного отёка либо его отсутствия. Выделений нет либо они скудные;
• эрозивные — баланиты, протекающие с образованием эрозий на головке полового члена, выделениями разного цвета с неприятным запахом. При этих баланитах всегда присутствуют субъективные симптомы: зуд, жжение при мочеиспускании, боль при половой близости. Эрозивный баланит вызывается разными микроорганизмами, иногда несколькими видами сразу (так называемая микст-инфекция);
• гангренозные — к воспалению головки пениса в виде эрозий и глубоких язв, источающих гнойные зловонные выделения, присоединяются общие симптомы: лихорадка, слабость, сильные болевые ощущения даже в состоянии покоя.

Гангренозная стадия баланита — это отмирание тканей, грозящее заражением крови (сепсисом) и ампутацией полового члена.

Причины возникновения

Инфекционные баланиты возникают при внедрении микроорганизмов в ткани головки пениса, но для этого нужны провоцирующие факторы:

• беспорядочные, незащищённые половые связи;
• болезни, ослабляющие защитные свойства кожи: анемия (малокровие), гиповитаминоз, аллергические болезни, сахарный диабет;
• недостаточная либо избыточная гигиена половых органов;
• фимозы;
• хронические болезни, при которых в том числе может поражаться половой член: псориаз, себорейный дерматит, красный плоский лишай.

Другие виды баланита возникают под действием физических и химических факторов (например, рентгеновского облучения, кислот или щелочей, высокой температуры). Воспаление такого рода асептическое, т. е. без микробного агента.

Особые виды баланитов — баланит Зуна и облитерирующий ксеротический баланит — скорее всего, в своём развитии имеют аутоиммунную причину или же совокупность разных факторов (гормональных, иммунных, воздействия вирусов). В этом же ряду стоит и аллергический баланит, причина которого — гиперчувствительность к средствам гигиены, лубрикантам, иногда к лекарствам, применяемым внутрь (например, аллергия на сульфаниламиды может проявиться воспалением головки полового члена).

Причины развития баланита у детей

Как у взрослых мужчин, так и у детей, причины чаще всего сводятся к неправильной гигиене или травме. Из других факторов можно выделить:

• врождённый фимоз;
• глисты острицы (энтеробиоз);
• раннее начало половой жизни (чревато заражением инфекциями, которые передаются половым путём).

Симптомы заболевания

Характерными признаками баланита у мальчиков являются:

• зуд и чувство жжения в области головки пениса (у совсем маленьких — беспокойство, плач);
• краснота и отёк головки;
• разные виды выделений на головке и/или из уретры, часто с неприятным запахом;
• эрозии или язвочки на головке;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании (у малышей — плач);
• повышение температуры тела, вялость или, наоборот, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита;
• увеличение паховых лимфоузлов.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-урологом на основании жалоб, визуального осмотра, лабораторного обследования. Так, для подтверждения кандидозного и трихомонадного баланита берётся мазок с поверхности головки полового члена. Диагноз других инфекционных баланитов можно подтвердить с помощью культуральных, серологических методов или же с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Культуральный способ — выращивание на питательной среде микроорганизмов, взятых от больного — является точным, но делается несколько дней. Он позволяет выявить возбудителя, а также определить его чувствительность к антибактериальным средствам.

ПЦР — очень чувствительный метод диагностики, позволяющий определить наличие фрагментов ДНК (РНК) в исследуемом материале. Делается на протяжении нескольких часов.

Дифференциальная диагностика инфекционных баланитов проводится с:

• сифилисом (первичным и вторичным);
• дифтерией половых органов;
• опоясывающим герпесом;
• паховой гранулёмой;
• многоформной эритемой;
• пузырчаткой.

Методы лечения

Самостоятельно проводить лечение любого вида баланита не рекомендуется. Желательно обращение к врачу-урологу, который назначит схему терапии, необходимой в каждом конкретном случае.

Терапия баланита у ребёнка

При простом баланите лечение будет состоять в регулярном промывании пениса тёплой водой, слабым раствором марганцовки (2–3 кристаллика перманганата калия на 1 литр воды) или Фурацилина: на 1 литр воды берём 5 таблеток Фурацилина по 0,02 г или 10 таблеток по 0,01 г. Перед добавлением в воду таблетки нужно растолочь в порошок.

Если у ребёнка нет аллергии, можно сделать ванночку из настоя цветов ромашки (1 чайная ложка цветков добавляется к стакану кипятка, настаивается в течение часа). Для новорождённых и грудничков этот метод не совсем подходит, так как головка полового члена закрыта крайней плотью. Вытирать влагу после ванночек не нужно, можно только промокнуть фланелькой и дать высохнуть на воздухе.

Если простой баланит перешёл в эрозивный, лечение дополняется применением антибактериальных или противогрибковых мазей. Также возможно назначение местных гормональных средств.

Хирургическое вмешательство с целью устранения фимоза проводится в тех случаях, когда патология не самоустранилась до семилетнего возраста либо в случае рубцовых изменений, когда крайняя плоть критически сужена и совсем не пропускает головку. В результате на кольце крайней плоти из-за плотного прилегания к головке образуются микротрещины, формирующие рубец. Это состояние рубцового фимоза врождённое у 20% мальчиков и требует оперативного лечения.

Видео: правильная гигиена полового члена у мальчиков

Медикаментозное лечение

При кандидозном баланите хорошо себя зарекомендовали кремы Кандид, Экодакс, Дактанол. При выраженном воспалении к этим препаратам добавляется Гидрокортизоновая мазь или Флуконазол внутрь.

При бактериальных баланитах — стрептококковых, стафиллококковых — основными для местного применения являются Фузидерм (крем) Левомеколь (мазь), Эритромициновая мазь и/или Эритромицин внутрь курсом 7–10 дней.

Трихомонадный баланит хорошо поддаётся лечению Метронидазолом, герпетический — препаратами ацикловира.

Лечение хламидийного баланита проводится с помощью препаратов азитромицина внутрь, а также местных кремов: Левомеколь, Тридерм. Обязательны промывания антисептическими растворами — Хлоргексидином, Мирамистином.

Фотогалерея: медикаментозные средства от баланита

Народная медицина

В неосложнённых случаях баланита возможно применение народных рецептов:

• две столовые ложки корней укропа залить кипятком, проварить 10 минут, процедить и делать ванночки;
• две столовые ложки шалфея заварить в 500 мл кипятка, настоять несколько часов. Тёплым отваром промывают головку пениса;
• корень фенхеля (2 столовые ложки) варить в 300 мл красного вина на протяжении 15 минут. Средство используют для ванночек;
• две столовые ложки цветков календулы залить 150 мл оливкового масла и настаивать в течение 3 недель в закрытой стеклянной посуде. Полученным средством смазываются поражённые участки головки полового члена;
• одну столовую ложку коры дуба залить стаканом кипятка, настаивать в течение 15 минут. Применяется настой в виде тёплых ванночек.

Все ванночки, примочки и промывания применяются до исчезновения симптомов баланита с частотой 3–4 раза в день.

Перед применением лекарственных трав нужно убедиться в отсутствии аллергических реакций на них.

Прогноз и осложнения

Прогноз при баланитах инфекционной природы благоприятный в случае своевременного адекватного лечения. В случае неинфекционных баланитов (облитерирующего, баланита Зуна) возможно длительное протекание болезни с рецидивами даже при хирургическом решении проблемы.

При облитерирующем ксеротическом баланите возможно злокачественное перерождение тканей, полное зарастание склеротической тканью отверстия уретры.

В запущенных случаях баланит может приводить к жизненно-опасным осложнениям в виде гангрены полового члена, а также сепсиса (заражения крови), частичной или полной ампутации полового члена.

Без лечения инфекционные баланиты переходят в баланопоститы, а также способны вызвать инфекцию мочевыводящих путей, простатит, воспаление паховых лимфатических узлов.

Меры профилактики

У детей профилактические меры сводятся к ежедневному обмыванию половых органов тёплой водой с применением гипоаллергенного мыла. У новорождённых головку пениса при купании насильно выводить не нужно; находиться в подгузнике малыш должен до испражнения или мочеиспускания либо в течение не более трёх часов. После купания кожу необходимо просушить промокающими движениями и дать полностью высохнуть на воздухе. При появлении покраснений или отёчности полового члена нужно обратиться к педиатру либо детскому урологу.

Кроме ежедневной гигиены половых органов, существует несколько важных правил для предотвращения баланита. Мужчине необходимо:

• избегать ношения тесного, синтетического нижнего белья;
• своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей, а также хронические заболевания, такие как сахарный диабет, псориаз, красный плоский лишай;
• воздерживаться от беспорядочных половых контактов;
• при половом контакте использовать презерватив (в случае аллергии на латекс — применять оральные формы контрацептивов);
• выяснить причину аллергического баланита и исключить контакт с аллергеном, возможно придётся несколько раз посетить аллерголога;
• при нераскрывшемся фимозе обратиться к хирургу и решить вопрос о проведении операции обрезания;
• отказаться от татуажа и пирсинга половых органов (чревато занесением инфекции);
• уменьшить в рационе количество сладкого, добавить в него чеснок, зелень, клюкву, бруснику, нежирные кисломолочные продукты.

Воспаление пениса — баланит — всегда сопровождается неприятными симптомами и даже болью, нарушениями в половом акте. Без лечения патология становится источником инфекции как для других органов мужчины, так и для женщин, вступающих с ним в половую связь. При своевременном выявлении баланит хорошо поддаётся терапии, поэтому представителям сильной половины любого возраста необходимо регулярно посещать врача-уролога.