Диагностика и лечение острого и хронического эпидидимита у мужчин

Проблема мужского репродуктивного здоровья стоит весьма остро. На организм современного мужчины влияет множество негативных факторов: плохая экология, постоянные стрессы, неправильное питание, сидячий образ жизни и целый спектр разнообразных половых инфекций. В итоге врачи наблюдают постоянный рост заболеваний мужской половой сферы, включая воспалительные процессы наружных половых органов.

Что такое эпидидимит

Эпидидимитом называют воспалительный процесс в придатке яичка. От этого неприятного заболевания страдают мужчины всех возрастов, но наиболее часто он наблюдается в возрастной группе 20–40 лет — в период наибольшей половой активности.

Мужские яички — парные половые железы, которые расположены в мошонке. К каждому из них с боковой стороны прилегает придаток — плотный тяж, похожий на спиралевидную трубку. Он служит для дозревания и продвижения сперматозоидов. У нижнего полюса яичка придаток продолжается в семявыносящий проток, который, проходя через предстательную железу, сливается с мочеиспускательным каналом.

Яички можно легко прощупать сквозь стенку мошонки, в норме это округлые эластичные образования. Придатки ощущаются в виде валиков на боковых поверхностях половых желёз.

Благодаря тому, что придаток непосредственно прилегает к яичку, эпидидимит часто провоцирует его воспаление — орхит. В таком случае заболевание носит название орхоэпидидимит.

Виды и формы заболевания

В зависимости от причины возникновения болезни различают несколько видов эпидидимита:

• инфекционный (специфический, неспецифический);

• некротически-инфекционный (вследствие перекрута и отмирания тканей яичка);

• гранулематозный (спровоцированный семенной гранулёмой);

• посттравматический.

Около 80% случаев возникновения эпидидимита и орхоэпидидимита вызвано инфекцией.

Это могут быть неспецифические агенты:

• бактерии (в том числе, кишечная палочка);
• вирусы;
• грибки;
• хламидии;
• микоплазмы.

Для неспецифической инфекции характерны общие проявления болезни. Особая сложность в том, что возбудителя заболевания невозможно определить без специального бактериоскопического исследования.

Специфические инфекции имеют характерные проявления, облегчающие диагностику. Причиной развития патологии могут стать:

• туберкулёзная палочка;
• гонококк;
• трихомонада;
• возбудитель сифилиса (очень редко вызывает эпидидимит).

У представителей мужского пола 20–40 лет основной причиной возникновения воспаления становятся ИППП — инфекции, передающиеся половым путём (гонорея, трихомониаз). Тогда как в возрастной группе старше 40 лет чаще всего развитие заболевания провоцирует кишечная палочка.

Особую проблему представляет охроэпидидимит, развивающийся у детей и подростков как осложнение эпидимического паротита (свинки). В 20–40% случаев этот недуг приводит к атрофии яичек и бесплодию.

Причиной инфекционно-некротического эпидидимита становится перекрут подвеска яичка. Присоединение бактериального агента усугубляет течение болезни. Гранулематозное воспаление возникает при внедрении сперматозоидов в ткани придатка.

Нередко воспаление придатка происходит после травмы половых органов мужчины. Травматический эпидидимит условно делится на:

• постоперационный (если инфекция была занесена в процессе операции);
• постинструментальный (инфицирование произошло во время медицинских манипуляций);
• собственно травматический (после травмы мошонки).

Посттравматическое воспаление фиксируют примерно у 9% больных.

По характеру течения эпидидимит бывает:

• острый;
• хронический.

Эти формы существенно различаются по симптоматике и требуют различного подхода в лечении.

Острый процесс развивается стремительно, обычно начинается с одной стороны. Чаще справа, так как правое яичко у мужчин расположено чуть выше левого. Иногда воспаление охватывает оболочку яичка, вызывая его водянку.

Первым ярким симптомом неблагополучия становится боль. В мошонке находится множество рецепторов, поэтому неприятные ощущения при воспалении очень интенсивны. Они и являются причиной для обращения к врачу.

При адекватном лечении острые проявления эпидидимита сходят на нет за неделю, однако уплотнение в мошонке сохраняется значительно дольше — до двух месяцев.

Острый эпидидимит может быть серозным или гнойным. Для серозной формы характерны отёк и уплотнение в районе поражённого придатка. Гнойный процесс — серьёзное заболевание, при котором образуются очаги воспаления с последующим гнойным расплавлением тканей.

При неправильном лечении заболевание переходит в хроническую, скрытую форму. При этом процесс грозит затянуться надолго, и велика вероятность последующего развития осложнений.

Видео: воспаление придатка яичка

Причины возникновения

Воспаление в придатке возникает преимущественно в результате проникновения в орган инфекции. Происходит это двумя путями: гематогенным (с кровью из другого очага инфекции) или каналикулярным — инфекция поднимается по семявыносящим протокам (при наличии очага в мочеиспускательном канале или предстательной железе). Эпидидимит может возникать как осложнение после инструментальных исследований (введение катетера в мочевой пузырь) или эндоскопического вмешательства (уретроцистоскопии).

Асептический эпидидимит может вызвать накопление в придатке яичка Амиодарона — препарата, который используется в кардиологии. Опасность развития воспаления тем выше, чем выше доза принимаемого лекарства.

Развитию эпидидимита способствуют застойные процессы в малом тазу мужчины. Нарушение кровообращения снижает сопротивляемость тканей к возбудителям инфекции. В зоне риска представители сильного пола, страдающие хроническим запором, геморроем. Застойные явления половых органов могут быть последствием частых прерванных половых актов.

В детском возрасте эпидидимит чаще всего появляется как осложнение вирусной инфекции (гриппа, ветрянки и др.).

Провоцирующими факторами для возникновения болезни являются:

• переохлаждение;
• незащищенный, беспорядочный секс;
• аномалии строения мочеполовых путей;
• гиперплазия, аденома простаты, нарушающие отток мочи;
• перенесённый туберкулёз, саркоидоз;
• хирургические вмешательства на половых органах (включая вазектомию) или органах малого таза.

Симптомы болезни

Острое воспаление в придатке начинается со стремительного повышения температуры вплоть до 40 °C, озноба, нарастающего отёка придатка. Воспаление быстро захватывает оболочки яичка и мошонку. За считаные часы мошонка может увеличиться в размерах в два и более раз. Кожа на ней растягивается, краснеет, складки разглаживаются. Если процесс воспаления захватывает яичко, граница между ним и придатком перестаёт прощупываться.

Боль резкая, отдаёт в паховую область, промежность или крестец, усиливается от малейшего движения. Болезненные ощущения могут появиться и в животе.

Другие симптомы эпидидимита:

• болезненность при мочеиспускании;
• наличие крови в моче;
• слизистое или гнойное отделяемое уретры (в зависимости от стадии воспаления);
• ощущение распирания в мошонке;
• тошнота;
• выраженная слабость, связанная с нарастающей интоксикацией;
• боль при половом акте и семяизвержении;
• учащение мочеиспускания;
• дискомфорт во время акта дефекации;
• увеличенные лимфоузлы в паху;
• преждевременная эякуляция.

Любое из этих проявлений должно стать поводом обратиться к врачу, поскольку похожую симптоматику можно наблюдать при других опасных состояниях, например, перекруте яичка. В этом случае без срочного вмешательства можно потерять орган.

Особенно должны насторожить следующие признаки:

• жжение по время мочеиспускания;
• сильное повышение температуры;
• боли в животе;
• уплотнение яичка.

Нередко на 3–5-й день болезни острые симптомы утихают, но это не свидетельствует о том, что эпидидимит проходит. Без консультации врача в любом случае не обойтись.

Хроническое воспаление придатка обычно протекает латентно (скрыто). Больной может не догадываться о том, что недуг не вылечен до конца, так как для хронической формы характерно отсутствие симптомов. На фоне хорошего самочувствия мужчина лишь в периоды обострения ощущает незначительную боль в области яичка.

При этом придаток и связанный с ним семенной канатик с течением времени утолщаются, становятся плотными, семявыводящий проток делается шире. При ощупывании ощущается болезненность, которая также может проявляться при физической нагрузке. Внешне мошонка имеет нормальную форму и цвет.

Хроническое поражение, как правило, захватывает оба придатка. Длительное латентное воспаление приводит к рубцеванию тканей поражённого придатка и бесплодию.

Стадии заболевания

По степени выраженности процесса различают три стадии эпидидимита:

1. Лёгкая — характеризуется слабовыраженными проявлениями болезни, температура повышается незначительно.
2. Средняя — выраженные признаки интоксикации, температура повышается до 39 °C, очаг воспаления распространяется на окружающие ткани.
3. Тяжёлая — у больного лихорадка, симптомы проявлены максимально сильно, придаток яичка увеличен, имеются очаги гнойного расплавления.

Диагностика

Заболевания мужской половой сферы — повод обратиться к урологу. Этот специалист без труда поставит предварительный диагноз после опроса больного, визуального осмотра и пальпации (ощупывания) мошонки. Как правило, диагностирование эпидидимита не представляет больших сложностей.

Для дифференциальной диагностики эпидидимита врач назначит:

• общий анализ мочи. Исследование весьма информативно для подтверждения эпидидимита. Наличие в моче большого числа лейкоцитов и белка будет свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Следует уточнить, что бактерии, вызвавшие заболевание, в большом количестве находятся в уретре. Поэтому для исследования требуется моча из начала струи;

  

• бактериоскопию. Бактериоскопический анализ мочи проводится для определения возбудителя болезни. Одновременно назначается исследование чувствительности микроба к различным антибиотикам, чтобы врач мог подобрать максимально эффективный антибактериальный препарат;
• анализы на ИППП (проба ПЦР). Анализ на венерические инфекции проводится при помощи метода ПЦР. Эта методика способна выявить генетический материал возбудителя в моче, крови или мазке из уретры. Анализы на ИППП лучше проводить обоим партнёрам одновременно;
• общий анализ крови (обязательно с лейкоцитарной формулой). Исследование крови больного при имеющемся воспалении придатка яичка покажет сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Так называется повышение в крови количества нейтрофилов. В норме число сегментоядерных нейтрофилов составляет 47–74%, палочкоядерных (незрелых) — 1–6%. Увеличение количества незрелых форм свидетельствует о наличии воспалительного очага в организме. Одновременно вырастет ско́рость оседа́ния эритроци́тов (в норме у мужчин 18–55 лет — 2–14 мм/ч., у мужчин старше 55 лет — до 15–19 мм/ч);
• исследование для выявления антител к возбудителю эпидемического паротита;
• УЗИ и МРТ яичек и придатков. Такие методы, как УЗИ и МРТ, крайне важны для диагностики и дифференциальной диагностики эпидидимита. Ультразвук позволяет выявить некрупные очаги гноя и установить стадию воспаления. Более точную информацию о состоянии органов мошонки можно получить с помощью МРТ, однако у этого исследования есть существенный минус — его высокая стоимость;
• допплерографию сосудов мошонки. Исследование позволяет оценить состояние кровеносных сосудов, находящихся в паховой области.

Дифференциальная диагностика

Признаки неспецифического эпидидимита иногда очень похожи на специфическую инфекцию — туберкулёз придатка яичка. Важное значение в диагностике играет сбор подробного анамнеза и выявление туберкулёзной палочки в содержимом придатка. Эта форма эпидидимита опасна тем, что приводит к образованию туберкулёзного абсцесса или свищей мошонки. При выявлении в анализах туберкулёзной палочки больной должен быть направлен на консультацию фтизиоуролога.

Острый эпидидимит нужно дифференцировать с перекрутом придатка яичка, поскольку во втором случае больному требуется немедленное хирургическое лечение. Для этого состояния характерна внезапная сильная боль при отсутствии лихорадки и покраснения мошонки. Для диагностики применяется допплеровское исследование сосудов мошонки больного.

Нередки, в том числе и у молодых мужчин, новообразования яичка. При этом орган значительно увеличивается в размерах, но характерных для воспаления признаков не наблюдается. При подозрении на опухоль проводится УЗИ мошонки. Показателен будет и анализ крови на онкомаркеры.

Лечение эпидидимита

Для лечения этого заболевания в основном применяются консервативные методы. Основная терапия — антибактериальная. Нередко назначают комбинацию из двух антибиотиков, если обнаруживается, что воспаление вызвано смешанной флорой.

Для больных до 40 лет используются две основные схемы:

• цефалоспорины (Цефтриаксон) + препараты тетрациклинового ряда (Ципрофлоксацин), курс терапии — 10 дней;
• макролид (Сумамед), курс — 3–5 дней.

Мужчины возрастной группы от 40 лет проходят лечение препаратами:

• Левофлоксацин либо Ципрофлоксацин;
• сульфаниламидный препарат (Сульфален, Сульфадиметоксин) + триметоприма (Ко-Тримоксазол).

Выбор антибиотика — прерогатива лечащего врача.

Если выяснилось, что воспаление придатка носит неинфекционный характер, больному назначаются нестероидные противовоспалительные препараты — Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак и рассасывающие средства — Лонгидаза.

Местно можно применять компрессы с Димексидом (10–15% раствор), электрофорез с использованием йодистого калия, новокаина. Хороший эффект даёт магнито-лазерная терапия.

В период стихания симптомов назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как:

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — воздействие электромагнитных полей ускоряет кровообращение и процесс регенерации в поражённом органе;
• диатермия на область мошонки — лечение теплом стимулирует обмен веществ, способствует уменьшению болевых ощущений;
• тепловые компрессы.

Фотогалерея: медикаментозные средства

Хирургическое вмешательство

Если эпидидимит осложняется абсцессом, больному предстоит операция — хирург вскрывает и дренирует полость абсцесса. При массивном и необратимом поражении показана эпидидимэктомия (удаление придатка яичка).

Кроме того, оперативное лечение проводится при следующих состояниях:

• бесплодие, спровоцированное воспалением придатка;
• туберкулёзный эпидидимит;
• частые обострения хронического процесса;
• посттравматический эпидидимит;
• тяжёлое течение болезни, отсутствие ответа на проводимое лечение;
• перекрут придатка.

Лечение туберкулёзного эпидидимита

Туберкулёзное воспаление придатка лечится не так, как другие формы этого заболевания.

Медикаментозная терапия заключается в назначении Изониазида, Этамбутола, Рифампицина, Стрептомицина и других противотуберкулёзных препаратов. Исходя из тяжести процесса, лекарственные средства принимаются внутрь, вводятся внутримышечно, внутривенно или эндолимфатическим методом (в паховые лимфоузлы).

Режим и диета

Пациенту с острым воспалением придатка требуется строгий постельный режим. Важно обеспечить покой и возвышенное положение поражённого органа. Для этого используют валик из полотенца или особые тугие плавки (суспензории).

В первые несколько суток врач назначает местно холодные компрессы. Для уменьшения боли используются свечи с кеторолаком или дротаверином.

Диета при эпидидимите подразумевает отказ от острых, солёных и жареных блюд, алкогольных напитков. Больному рекомендуется пить много жидкости (из расчёта 30 мл на 1 кг веса).

Секс при эпидидимите

Острое воспаление, как и рецидив хронической формы болезни, подразумевает половой покой.

Вне обострения эпидидимита секс не запрещён. Если заболевание спровоцировала инфекция, передающаяся половым путём, использование презерватива обязательно. По крайней мере, до тех пор, как будут получены результаты контрольных анализов.

Мастурбация в период ремиссии разрешена.

Лечение народными средствами

Важно понимать, что народная медицина не заменяет лекарственную терапию, а лишь дополняет её. Вылечить эпидидимит только народными методами невозможно.

Существует множество народных средств для лечения воспалительных заболеваний половой сферы. Натуральные компоненты, входящие в них, обладают антисептическим, антибактериальным, успокаивающим действием, усиливают регенерацию поражённых воспалением тканей.

Вот несколько рецептов:

1. Составить сбор из равных частей можжевеловых шишек, листьев пастушьей сумки и толокнянки, корней одуванчика и стальника, семян аниса и укропа. В пол-литровую ёмкость положить 3 столовые ложки этого сбора, добавить кипятка и оставить на полчаса. Затем полученный настой процедить и выпить в течение суток в 2 приёма.
2. Сделать сбор из одинакового количества берёзовых листьев, можжевеловых шишек, чистотела, корней стальника и травы лапчатки. В литровую ёмкость поместить 4 столовые ложки смеси и залить кипятком, дать остыть, затем процедить. Выпить в течение дня в 3 приёма.
3. Смешать равные количества кукурузных рылец, берёзовых почек, сухих стручков фасоли и цветков фиалки. Сделать настой из 1 столовой ложки смеси и 0,5 литра кипятка. Принимать его нужно по 2 ложки трижды в день.
4. Составить смесь из равных количеств брусничных листьев, травы хвоща и цветков пижмы. Взять 4 столовые ложки сбора и сделать настой в полулитровой ёмкости. Выпить в 2 приёма в течение дня.

Лекарственные настои рекомендуется принимать в течение месяца. При хроническом воспалении целесообразно повторять курс терапии до 4 раз в год.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Болезнь относительно легко диагностируется, успешно лечится при помощи широкого спектра препаратов и в дальнейшем не оказывает влияния на половое здоровье мужчины.

Однако в некоторых случаях процесс может рецидивировать.

Как правило, успех терапии зависит от совместных действий врача и больного. В эру интернета пациенты зачастую не только ставят сами себе диагноз, но и самостоятельно назначают «лечение». В результате таких действий увеличивается вероятность развития осложнений, с которыми потом они и приходят за помощью к врачам.

Чем позднее начато лечение, тем дальше зайдёт деструктивный процесс в поражённых органах.

Возможные осложнения эпидидимита:

• хронизация болезни;
• вовлечение в процесс воспаления окружающих тканей;
• абсцесс органов мошонки;
• отмирание (некроз) яичка;
• сепсис (распространение инфекции по всему организму);
• гангрена Фурнье (стремительно прогрессирующий некроз мошонки);
• свищ мошонки;
• непроходимость семявыносящих протоков;
• бесплодие;
• хроническая боль в паху, особенно в мошонке.

Двусторонний невылеченный эпидидимит осложняется бесплодием у 40–60% пациентов.

На исход болезни влияют отягощающие факторы:

• сильная лихорадка;
• большое количество лейкоцитов;
• высокий уровень мочевины, С-реактивного белка в моче;
• наличие у больного сахарного диабета;
• возраст и состояние здоровья.

Профилактика

Эпидидимит — крайне неприятное, опасное заболевание.

Чтобы не заболеть, мужчина должен:

• соблюдать правила интимной гигиены;
• использовать презерватив;
• избегать травмирования половых органов;
• не допускать развития застойного процесса в тазовых органах (не прерывать половой акт);
• не переохлаждаться;
• не увлекаться самолечением.

Видео: гигиена наружных половых органов

Эпидидимит — серьёзное заболевание, к лечению которого стоит подойти ответственно. Современная медицина владеет огромным перечнем средств, чтобы помочь больному как можно скорее избавиться от недуга и избежать неприятных осложнений. Для этого необходимо вовремя обратиться к грамотному врачу и добросовестно выполнять назначения.