Нефритический синдром представляет собой совокупность клинических и лабораторных признаков, характеризующих воспалительные изменения в почках. По мере нарастания тяжести патологии прогрессируют нарушения функций органов. Пациенты с таким состоянием нуждаются в стационарном лечении. В противном случае могут развиться серьёзные осложнения.
Содержание
Нефритический синдром и его виды
Нефритический синдром представляет собой комплекс характерных симптомов, который развивается на фоне воспалительных заболеваний почек. Синдром сопровождается поражением почечных клубочков. Клубочек представляет собой структурную единицу ткани почки и отвечает за фильтрацию плазмы крови и образование первичной мочи.
В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) эта патология выделена в отдельную единицу. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), нефритический синдром может носить первичный характер или развиваться на фоне другого заболевания.
Различают несколько форм патологии:
- Острый нефритический синдром развивается на фоне острых воспалительных заболеваний почек (гломерулонефритов). В основе механизма развития лежат отёк и воспаление почечных клубочков. Формирование процесса занимает от одного до нескольких дней.
- Хронический нефритический синдром обычно развивается на фоне хронического гломерулонефрита или других почечных болезней. При хронической форме возникает склероз (замещение соединительной тканью) почечных клубочков. Патология характеризуется медленным прогрессированием (от нескольких месяцев до нескольких лет). Симптоматика носит стёртый невыраженный характер, может периодически появляться, затем исчезать.
Отдельное место занимает быстропрогрессирующая форма патологии. Её симптомы и течение во многом схожи с острой формой, однако здесь уже через несколько месяцев развивается почечная недостаточность.
Причины развития патологии
Причинами патологических изменений в почках могут быть следующие заболевания и состояния:
- бактериальные инфекции — сепсис, брюшной тиф, менингококковое или пневмококковое поражение, стрептококки и др.;
- вирусные заболевания — инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, эпидемический паротит и пр.;
- грибковые поражения — микозы;
- аутоиммунные поражения — системная красная волчанка, болезнь Шенлейн-Геноха и пр.;
- первичные неинфекционные заболевания почек — болезнь Берже, неинфекционные гломерулонефриты
- введение вакцин и сывороток;
- радиационное поражение;
- токсическое действие паров ртути, некоторых лекарственных веществ, этилового спирта, наркотических препаратов;
- поражение сосудов почек при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия).
У детей причиной развития синдрома может стать стрептококковая инфекция, которая протекает в форме разных поражений:
- тонзиллита — воспаления миндалин;
- фарингита — воспаления глотки;
- пиодермии — гнойничкового поражения кожи.
Что касается ОРЗ, то оно предшествовало возникновению нефритического синдрома у 66 (20,3%) детей, характеризуясь лихорадкой и симптомами интоксикации. Переохлаждение как пусковой фактор развития ГН имело место у 30 (9,1%) детей. Вместе с тем у большинства из этих пациентов также обнаруживалось существенное увеличение (в 1,5–2 раза по сравнению с нормой) уровня антистрептококковых антител в анализах крови. Это позволяет говорить о наличии латентной стрептококковой инфекции, в рамках течения которой указанные выше состояния могли сыграть роль пускового фактора гломерулонефрита.
Предрасполагающими факторами развития синдрома могут послужить:
- заболевания почек и мочевыводящих путей, перенесённые в прошлом;
- значительные переохлаждения организма;
- чрезмерные физические нагрузки;
- подверженность стрессам.
Клинические симптомы и стадии
Клиническая картина нефритического синдрома зависит от его формы. Острая форма патологии развивается через 1–2 недели после начала инфекционного процесса или воздействия другого фактора. Симптомы острого нефритического синдрома проявляются достаточно ярко:
- Появляются характерные отёки. Утром отекают веки, затем присоединяются лицо и шея. К вечеру отёки опускаются на поясницу и нижние конечности.
- Лицо становится одутловатым (лунообразным).
- За счёт отёков увеличивается масса тела.
- В моче пациента появляется кровь (гематурия). По внешнему виду моча становится похожа на мясные помои.
- Отмечается устойчивое повышение артериального давления (артериальная гипертензия).
- Снижается частота сердечных сокращений (брадикардия).
- Усиливается жажда, человек начинает пить много жидкости.
- Несмотря на больше количество выпитой воды, уменьшается объём выделяемой мочи (олигурия).
- Появляются расстройства пищеварительного характера — тошнота, рвота, понос, повышенное газообразование в кишечнике.
- Пациент жалуется на сильную боль в поясничной области, животе, головную боль.
- Общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость.
- Повышение температуры тела, потливость, озноб.
Если пациенту не будет проведено своевременное и правильное лечение, заболевание может перейти в хроническую форму.
Хронический нефритический синдром отличается вялым, медленно прогрессирующим течением. Установить начало заболевания обычно не удаётся. У пациентов на начальных стадиях нет субъективных жалоб, а почечные функции ещё не нарушены.
Заболевание может быть выявлено случайно во время медицинского осмотра или при обследовании по поводу другой болезни. В моче больного хроническим нефритическим синдромом обнаруживают белок и эритроциты. В норме в моче не должно наблюдаться этих компонентов.
Иногда заболевание носит рецидивирующий характер, и тогда состояние обострения (рецидив) сменяется относительно благоприятным состоянием (ремиссией). В фазе обострения у пациента нарастают отеки и повышается артериальное давление. В моче появляется белок более 3,5 г/л.
Стойкое длительное повышение артериального давления приводит к увеличению размеров (гипертрофии) левого желудочка сердца.
Зачастую хроническая форма нефритического синдрома выявляется уже на конечной (уремической) стадии почечной недостаточности. Эта стадия характеризуется появлением следующих симптомов:
- тошнота и рвота;
- кожный зуд;
- одышка;
- слабость и утомляемость;
- выраженные отеки;
- артериальная гипертензия;
У детей течение нефритического синдрома имеет некоторые особенности. Характерным симптомом является изменение мочи — она становится тёмной, мутной, приобретает резкий запах. Могут появляться сгустки крови. Объем выделенной мочи постепенно уменьшается, несмотря на то, что ребёнок пьёт много жидкости. Дети теряют аппетит, жалуются на боль в животе.
Детский организм лучше реагирует на назначенное лечение и патологический процесс у ребёнка протекает более благоприятно.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением нефритического синдрома занимается врач-нефролог. При необходимости могут быть назначены консультации других специалистов — офтальмолога, инфекциониста, хирурга, терапевта.
Заподозрить нефритический синдром врач может на основании жалоб пациента и сведений, полученных при расспросе. Клиническое значение имеют данные о перенесённой ранее инфекции, контактах с ядовитыми химическими веществами.
При внешнем осмотре обращают на себя внимание отеки, особенно на лице и шее. При пальпации в поясничной области (области проекции почек) ощущается выраженное напряжение мышц, пациент жалуется на боль в ответ на прикосновение.
Для подтверждения или опровержения диагноза врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.
В общем анализе крови наблюдаются изменения воспалительного характера:
- увеличение количества лейкоцитов;
- повышение показателя СОЭ;
- снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
В общеклиническом анализе мочи обнаруживаются характерные признаки воспалительного процесса:
- альбуминурия — появление в моче белка;
- гематурия — эритроциты в значительном количестве;
- лейкоциты в большом количестве (лейкоцитурия);
- цилиндры — микроскопические образования, содержащие в себе белок, слущенные клетки почечных канальцев, эритроциты.
В норме в моче не должно содержаться этих включений. Допустимо появление единичных лейкоцитов.
Для оценки выделительной функции почек проводится проба Реберга-Тареева. Суть её состоит в том, что у пациента собирают мочу в течение часа. Делается это утром, в лежачем положении при помощи катетера. Затем проводится забор крови из вены. В обеих биологических жидкостях определяют количество креатинина. С помощью специальной формулы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации — одной из основных функций почек. При нефритическом синдроме этот показатель будет снижен.
Проба по Зимницкому позволяет выявить низкую плотность мочи. Этот показатель свидетельствует о снижении функциональной активности почек. Для проведения пробы необходимо собирать мочу в течение суток через каждые 3 часа. Каждая порция собирается в отдельную чистую посуду. На следующее утро вся собранная моча отправляется в лабораторию. Одновременно пациент учитывает количество выпитой жидкости.
Ультразвуковое исследование почек позволяет выявить патологические изменения:
- неоднородность структуры почек;
- увеличение органов в размерах;
Бактериологический посев мочи относится к дополнительным методам диагностики и позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Для проведения этого исследования производится отбор средней порции мочи в стерильную ёмкость.
С помощью компьютерной (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ) можно оценить размер почки и состояние её отдельных слоёв. Кроме того, эти обследования позволяют определить функциональную активность органа. При нефритическом синдроме наблюдается некоторое увеличение почки в размерах и уменьшение функциональной активности.
Дифференциальная диагностика проводится между нефритическим и нефротическим синдромом. Эти патологические состояния имеют разные причины и механизм развития. Оба они могут послужить проявлениями почечных заболеваний — пиелонефрита и гломерулонефрита.
Нефритический синдром обусловлен развитием воспаления непосредственно в ткани почек.
Нефротический синдром представляет собой более общее понятие. Он может развиваться на фоне любого поражения почек. Патологический процесс сопровождается снижением функциональной активности почек и негативно отражается на состоянии всего организма в целом. В отличие от нефритического синдрома, в этом случае отсутствуют гематурия (следы крови в моче) и артериальная гипертензия.
Таблица: отличия лабораторных и инструментальных данных при нефритическом и нефротическом синдромах
| Нефритический синдром | Нефротический синдром |
|---|---|
|
|
| Биохимический анализ крови | |
|
|
| Общий анализ мочи | |
|
|
| Анализ крови на стрептококковые антитела | |
|
|
| УЗИ почек | |
|
|
Принципы лечения нефритического синдрома
В основе лечения лежит комплекс мероприятий, направленных на борьбу с основным заболеванием. Пациент подлежит госпитализации в нефрологическое отделение. Лечащий врач рекомендует соблюдать постельный режим, придерживаться специальной диеты и ограничивать количество жидкости.
Медикаментозное лечение
- Если заболевание имеет бактериальную природу, назначают противомикробные препараты. Они подавляют рост патогенной флоры и останавливают развитие заболевания. Наиболее часто используют антибиотики, обладающие широким спектром противомикробного действия — Азитромицин, Цефалексин, Амоксициллин.
- С целью подавления воспалительного процесса назначают глюкокотикоидные препараты — Преднизолон, Метилпреднизолон.
- Для устранения патологических иммунных реакций назначают средства из группы иммуносупрессоров — Метотрексат, Азатиоприн.
- Снизить объём циркулирующей крови позволяют мочегонные препараты — Диакарб, Верошпирон, Фуросемид. Эти средства позволяют вывести из организма избыток жидкости, нормализовать артериальное давление и устранить отеки.
- Для нормализации кровообращения в сосудах почек и предотвращения развития тромбоза используют антиагреганты (Курантил, Дипиридамол) и прямые антикоагулянты (Гепарин).
- Улучшению кровообращения в почках способствуют также сосудистые препараты — Кавинтон, Актовегин.
- Нормализовать артериальное давление можно с помощью антигипертензивных препаратов. При нефритическом синдроме применяют блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) или ингибиторы АПФ (Эналаприл).
- Для улучшения функций почек и купирования воспалительного процесса применяют лекарственные средства на растительной основе — Канефрон или Цистон.
Народные средства
В комплексном лечении нефритического синдрома хорошо зарекомендовала себя фитотерапия. Травяные сборы при нефритическом синдроме обладают противовоспалительным, антибактериальным и мочегонным эффектом.
Можно приготовить настой следующего состава:
- лаванды 10 граммов;
- берёзовых листьев — 10 граммов;
- листьев чёрной смородины — 10 граммов;
- крапивы — 20 граммов;
- корицы — 40 граммов;
- листьев лесной земляники — 60 граммов.
Все составляющие части перемешиваются. Отбираются 2 столовые ложки сбора и заливаются 500 мл кипятка. Можно приготовить настой в термосе. Спустя 4 часа полученный настой процеживают. Принимать следует по ½ стакана после каждого мочеиспускания. Общая продолжительность курса лечения составляет 1,5 месяца.
Устранить воспаление почечной ткани можно с помощью такой смеси:
- трава душицы — 4 столовые ложки;
- алтей — 1 столовая ложка;
- дубовая кора — 50 граммов.
Все ингредиенты тщательно смешиваются. Затем 2 столовые ложки сбора заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение получаса. Принимать настой нужно в теплом виде 3 раза в день. Курс лечения составляет не менее 3 недель.
С помощью фитотерапии можно устранить патологические иммунные реакции, нормализовать артериальное давление и избавиться от отёков. С этой целью можно приготовить сбор из следующих трав:
- листья чёрной смородины — 10 граммов;
- берёзовые листья — 10 граммов;
- плоды можжевельника — 10 граммов;
- шишки хмеля — 10 граммов;
- лист толокнянки — 20 граммов;
- лист брусники — 20 граммов;
- подорожник — 20 граммов;
- крапива — 30 граммов;
- трава хвоща полевого — 30 граммов;
- плоды шиповника — 40 граммов;
- ягод земляники лесной — 60 граммов.
Заливают 60 граммов травяной смеси 500 мл кипятка. Готовят сбор на водяной бане, но при этом не кипятят. Принимать средство нужно в теплом виде по 150 мл трижды в день. При таком лечении очень важно следить за состоянием мочи. Если в ней появляются следы крови, в сбор не рекомендуется включать хвощ полевой.
Очень полезен при нефритическом синдроме отвар овса на молоке. Для его приготовления берут 1 столовую ложку овса и тщательно промывают горячей водой. Варят овёс до полной готовности в 250 мл молока. Принимать такой отвар нужно каждый день. Начальная доза составляет 100 мл в день. Затем её увеличивают на ¼ стакана ежедневно, пока не доведут до 5 стаканов в день. После этого снижают дозировку в обратном порядке. При необходимости такой курс можно повторить через 1 месяц.
Для лечения нефритического синдрома у детей очень полезны свежевыжатые соки. Схема лечения приведена в таблице.
Таблица: схема применения овощных соков в терапии нефритического синдрома у детей
| День | Наименование и количество сока ( ст. л) |
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
Особенности питания
При нефритическом синдроме пациенту назначается специальная диета №7 с ограничением соли и жидкости. Питаться необходимо 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Основные задачи диеты при заболеваниях почек:
- Снижение нагрузки на почки.
- Нормализация артериального давления.
- Устранение отёков.
- Активизация выведения продуктов обмена веществ из организма.
При нефритическом синдроме пациенту разрешены к употреблению:
- вегетарианские супы;
- молочные продукты — творог, молоко, сливки;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- каши — рисовая, перловая, кукурузная;
- куриные яйца;
- фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.
- фруктовые десерты — кисели, желе, варенье.
Рыбу и мясо желательно употреблять в отварном или запечённом виде.
Из рациона больного с нефритическим синдромом следует исключить:
- грибы в любом виде;
- мясо жирных сортов — свинину, баранину, гуся, утку;
- свиное сало;
- крепкие мясные и грибные бульоны;
- блюда из бобовых — фасоли, гороха, чечевицы;
- соленья и копчёности;
- пряные приправы;
- крепкий кофе и шоколад;
Отзывы пациентов о лечении
Здравствуйте, я здесь новенькая, поэтому прошу сильно не сердиться за невнятные тексты и возможные косяки и ляпы Немного о себе: С 14 лет мне был поставлен диагноз гломерулонефрит — был белок в моче и отеки ног. Лечили меня гормонами, которые не помогали, врачи очень удивлялись, и в конце концов обвинили меня в том, что я специально не пью таблетки , даже вызвали маму в больницу, и нажаловались ей. Мама доступно объяснила врачам, что, мол, дочь у неё адекватна, и все таблетки пьёт. Все равно нам не поверили, каждый раз ко мне специально приходила медсестра и давала таблетки, дабы я,такая сякая, их не выплюнула. В общем, продержали меня в больнице 3 месяца, и выписали, с наказом, принимать преднизолон. Хорошо, что мои родители начали искать других толковых спецов, и под конец, нашлась хороший нефролог, которая посоветовала сдать анализы на вирусы.
В результате, в моче был обнаружен Цитамегалавирус, а в крови высокие титры того же Цитамегалавируса и вируса Эпштейн-Барра, и начали лечить мои вирусы: иммуномодуляторами и противовирусными (фамвир). Вылечили. С гормонов «слезла». Добрых пять лет ничего не было, никакую диету я не соблюдала, никаких лекарств для почек не принимала. И вот в марте этого года через месяц после лёгкой простуды, отекли ноги, сдали анализы — белок в моче И пошло хождение по мукам врачам, легла в больницу, где сначала пролечили тренталом- улучшает кровообращение (не знаю как по научному написать), через 2 месяца белок в моче не исчез, а наоборот, поднялся,легла снова в больницу, сделали биопсию.
Биопсия не помогла установить точный диагноз — один нефролог — ставит хр.гломерулонефрит, другой — нефротический синдром, в Китае тоже ставят нефротический синдром. В моче нет ни вирусов, ни бактерий, в крови-титры вирусов нормальные. Анализы не позволяют назнаить гормоны и иммунносупрессоры. Вот и пью лористу и курантил — особого эффекта нет. Да, ещё, анализы показали ужасную аллергию, IgE выше нормы в 100! раз. Так что мне назначили ещё кучу лекарств от аллергии. Эффета, практически не было. Как ни странно, хорошо понижал белок в моче — иммунномодулятор полиоксидониум, но через месяц он перестал помогать.
Далее началось моё метание по нетрадиционным методам лечения: пила лимонный сок и ела петрушку, а также брусничный чай, и какой-то китайский чай для иммунитета, а также очищающее- поначалу давало хороший эффект, но потом он снова почему-то сошёл на нет И вот совершенно, случайно я нашла этот сайт и форум, и узнала, что голодание и правильное питание даёт хороший эффект при аутоиммунных болезнях. И я решилась. Скачала и прочитала книжку А. Эрета про бесслизистую диету — это дало мне огромный стимул в борьбе со своей болячкой. И в этом дневничке я буду описывать свои голодание, новую систему питания и подход в жизни в целом.
Поехали. Мокрое Голодание:День первый: накануне клизм не делала, слабительного не пила, выпила 4 таблетки сорбента и завалилась спать. С утра выпила таблетку от аллергии — дура! Весь день прибывала в некой рассейнности — а где ж жратва? и радости — мне не надо бить гору таблеток Весь день белка в моче не было. К вечеру моча стала более тёмной (концентрированной?) — извините за такие непривлекательные подробности, но я ж почки лечу, а моча — главный показатель. Отёки с ног спали. Никаких изменений, кроме лёгкой слабости вечером не было. В целом — полет нормальный.
День второй: С утра еле встала, такое чувство, будто накануне меня заставили пробежать марафон, а ночью для порядка проехались асфальтоукладчиком Глаза были припухшии. Но, где моя не пропадала? Сгребла тело в кучу, выпила полстакана отвара шиповника и потопала в универ. Язык обложен белым — никак не могу отмыть налёт, запаха изо рта, кстати нету. В течение дня беспокоило усиленное сердцебиение, моча с утра была темной, и вечером тоже. К вечеру появился белок в моче, ближе к ночи — прошёл. Ноги к вечеру припухли. В целом день прожит не зря.
День третий: Еле встала похоже ночью к асфальтоукладчику добавился особо крупный носорог. Было плохо — трясло+ жуткая слабость. К середине дня отошла. В туалет по-малому ходила мало и часто -, моча о5 утром и вечером была тёмная. Белка в моче стало больше — не проходил целый день. Ещё днём в моче обнаружилась какая-то слизистая фиговина, раньше того не замечала, может, бяка всякая выводится? Выжала в стакан дольку лимона, и выпила на ночь иммунный чай. Вечером ноги припухли.
День четвертый: Сегодня встала нормально. Ночью и с утра в моче обнаружились вначале какие-то странные крупинки, а потом большой серый и красно-розово-белый сгусток. Сегодня пришли дни Х, и невозможно понять, из-за чего небольшая пена в моче. Хожу по-малому как-то мало, что меня беспокоит. Язык обложен. Во рту вкус соли ?! Днём был необычайный духовно-физический подъем, и я каталась на веле — у прохожих был шок. Днём ноги были припухшими, к вечеру стало лучше. Ну вот пока и все, завтра у меня последний день голодания.
Мне этот диагноз поставили в 5 лет. Год постельного режима, преднизолон, цитостатики, все дела. Диета — это не то слово. Питалась тремя продуктами: геркулес на воде — завтрак, варёная картошка со свежим огурцом — обед, гренка на ужин. ВСЕ. Через год поставили ремиссию. В 9 лет — повторное обострение. Снова все то же, ежедневные анализы, уколы, гормоны, от которых я через месяц стала как тумба, плюс у меня была аллергия на какое-то лекарство, которое надо было пить обязательно, в итоге, я чесалась до кровищи. Какое-то другое ударило по нервной системе — не могла несколько месяцев спать, как кошмар вспоминаю это время…Ну постепенно снова ушло в ремиссию. Проблема была во время беременности, ребенок дался очень трудно ((( Я Вам желаю смирения и сил. Держитесь!!!
Прогноз и возможные осложнения
При условии корректного и своевременного лечения прогноз при нефритическом синдроме благоприятный. Полное восстановление почечных функций наблюдается у 90% больных.
Неблагоприятный прогноз возможен в следующих ситуациях:
- Если пациент не получил своевременной и адекватной терапии.
- Если в моче сохраняется кровь и белок.
- При стойкой артериальной гипертензии почечного происхождения.
В этом случае у пациентов может развиться почечная или сердечная недостаточность. Смертельные исходы случаются крайне редко.
Как избежать нефритического синдрома
Профилактика нефритического синдрома включает в себя меры по предупреждению заболеваний, которыми этот синдром сопровождается. В их число входят:
- своевременное и грамотное лечение хронических инфекционных болезней. Важно при этом учитывать чувствительность к антибиотикам;
- контроль уровня глюкозы в крови;
- нормализация веса тела и коррекция рациона;
- организация режима труда и отдыха, борьба с хронической усталостью;
- занятия физической культурой и спортом;
- отказ от вредных привычек.
Для предупреждения развития рецидивов хронического нефритического синдрома рекомендуется регулярное прохождение профилактических осмотров — сдача анализов и проведение УЗИ почек. Пациенты, перенёсшие острый нефритический синдром, подлежат диспансерному наблюдению в течение года.
Если у пациента обнаружены признаки нефритического синдрома, следует незамедлительно обратиться к врачу урологу или нефрологу. Лечение должно быть комплексным и включать в себя постельный режим, диету и медикаментозные препараты. Если схема лечения была правильной и назначена своевременно, наступает полное выздоровление. Для предупреждения хронического нефритического синдрома рекомендовано регулярно проходить плановые медицинские осмотры.
