Особенности острого и хронического пиелонефрита

Согласно статистическим данным, каждый десятый человек в мире перенёс пиелонефрит. Однако до сих пор существует проблема своевременной диагностики этого заболевания. Пиелонефрит коварен многообразием симптомов и тем, что нередко протекает в скрытой форме. В этом случае поставить диагноз в условиях поликлиники бывает затруднительно.

Пиелонефрит и его виды

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение почек. Заболевание характеризуется воспалением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной (соединительной) ткани, впоследствии в процесс может вовлекаться клубочковый аппарат органа.

Возбудитель инфекции может проникать в почку двумя путями:

• восходящим (уриногенным). Инфекция проникает в почку из нижележащих отделов мочеполовой системы;
• гематогенным. Бактерии или вирусы попадают в выделительную систему с током крови из первичных очагов инфекции (например, из воспалённых миндалин при ангине).

Ещё одной причиной пиелонефрита могут стать структурные изменения органов выделения, в результате которых моча попадает в почку: камни в почках, переполнение мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания, увеличение простаты и другие.

Классификация

Заболевание можно условно разделить по нескольким признакам.

По количеству поражённых органов процесс бывает:

• односторонний;
• двусторонний.

Одностороннее воспаление затрагивает одну из почек и, безусловно, протекает легче, так как здоровый орган справляется с фильтрацией крови и обеспечивает очищение организма. Тогда как при двустороннем процессе велика вероятность интоксикации организма и развития осложнений.

По условию возникновения:

• первичный;
• вторичный.

Первичным считают пиелонефрит, который проявился сразу по проникновении патогенного фактора в организм. Вторичный развивается как осложнение другого заболевания, если в организме имелся очаг воспаления, откуда возбудитель мигрировал в здоровую почку.

По течению:

• острый пиелонефрит;
• хронический пиелонефрит:
  • активная фаза;
  • фаза ремиссии;
  • латентная (скрытая) форма.

Острый пиелонефрит проявляется ярко выраженной симптоматикой, на которую невозможно не обратить внимания. Для этого вида заболевания характерен гематогенный путь проникновения инфекции.

Хронические формы пиелонефрита чаще характеризуются восходящим путём передачи возбудителя. При этом сначала поражаются нижележащие органы мочевыделительной системы — мочевой пузырь, мочеточники.

Хронический процесс может быть результатом недолеченного острого пиелонефрита. Симптоматика в этом случае бывает смазанной, иногда патология протекает в латентной (скрытой) форме.

По проходимости мочевых путей:

• обструктивный;
• необструктивный.

Обструкция чаще наблюдается при восходящем пути передачи инфекции. Воспаление затрагивает мочеточники, вызывая отёк и сужение просвета, тем самым провоцируя мочестаз (нарушение выведения мочи). Обструктивный пиелонефрит протекает стремительнее и сложнее, с более тяжёлой интоксикацией организма.

Хроническое воспаление почек нередко переходит в калькулёзную форму. При этом в почечной лоханке образуются камни. Заболевание крайне трудно поддаётся лечению и может привести к полному отказу почки.

Опасность калькулезного пиелонефрита в том, что камни в почках долгое время не дают никакой симптоматики. Больной может годами не знать о своём недуге.

По виду воспалительного процесса пиелонефрит делят на:

• серозный;
• гнойный:
  • апостематозный;
  • почечный карбункул;
  • почечный абсцесс.

Серозная форма встречается в 70% случаев и характеризуется утолщением почки, отёчностью, множественными очагами воспаления возле почечных сосудов, может перейти в гнойную апостематозную форму.

При апостематозном пиелонефрите в почке образуется множество очагов нагноения. Инфильтрат (гнойное содержимое) при этом сдавливает почечные канальцы, нарушая процесс фильтрации мочи. Карбункул и абсцесс почки могут возникнуть как осложнение апостематозной формы. Это более крупные очаги гнойного поражения с чёткой границей. По мере выздоровления очаги инфильтрации замещает соединительная ткань, в результате почка теряет свою функцию.

Редкой формой гнойного воспаления почек является эмфизематозный пиелонефрит. Заболевание охватывает не только орган, но и окружающие его ткани. Летальность эмфизематозного поражения почек составляет 43% случаев.

Острый гнойный пиелонефрит — состояние, угрожающее жизни человека.

Причины возникновения патологии

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание, то есть спровоцировать развитие воспаления может любой инфекционный агент:

• кишечная палочка (бактерия Коли);
• протей;
• стафилококк;
• энтерококк;
• синегнойная палочка;
• вирусы;
• грибки;
• микоплазма.

Заболевание поражает мужчин любого возраста, но пожилые люди болеют пиелонефритом чаще, чем молодые.

Мужчины в возрасте подвержены вторичному пиелонефриту в результате аномалий мочевыделительной системы, таких как: сужение просвета мочеточников, мочекаменная болезнь, доброкачественные и злокачественные опухоли простаты.

Спровоцировать воспалительный процесс в почках могут:

• перенесённые вирусные заболевания или бактериальные инфекции;
• снижение тонуса мочеточников;
• закупорка мочеточников опухолью;
• дробление камней, хирургические операции на мочевыводящих путях, мочевой катетер;
• переохлаждение;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• венерические болезни;
• травмы поясничной области;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Женщины в любом возрасте склонны болеть пиелонефритом в 2–5 раз чаще, чем мужчины. Девочки страдают в 6 раз чаще мальчиков. Это обусловлено особенностями строения женской мочеполовой системы. Мочеиспускательный канал (уретра) у представительниц слабого пола намного короче мужского и находится в непосредственной близости от влагалища и прямой кишки. За счёт такого расположения инфекция легче проникает в мочевой пузырь и вышележащие органы выделительной системы.

В детском возрасте пиелонефриту чаще подвержены пациенты с гипотрофией, рахитом, дети с глистными инвазиями. Большую роль играет соблюдение правил личной гигиены.

Признаки воспаления почек

Острому воспалению почек свойственно бурное развитие симптоматики. Типичными являются три признака:

• повышение температуры;
• боли в области поясницы;
• нарушение образования мочи.

В начале болезни на первый план выходят общие проявления, связанные с нарастающей интоксикацией:

• озноб;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• обильное потоотделение;
• мышечные боли.

Выраженность симптомов зависит от тяжести процесса и того, одна почка поражена или обе.

Гнойный процесс характеризуется более тяжёлым течением, чем серозный. Особенности этой формы:

• пациент страдает от сильного озноба, температура повышается до 39–40 °C;
• через 1–2 часа озноб сменяется профузным потом, температура падает;
• периоды озноба и потоотделения чередуются в течение нескольких суток;
• повторное повышение температуры связано с появлением новых гнойных очагов.

Местные проявления зависят от тяжести заболевания. Дискомфорт в пояснице в той или иной мере испытывает практически каждый пациент. Его выраженность может быть разной: от острой (по типу почечной колики) боли до чувства тяжести в области нижних рёбер. Неприятные ощущения при пиелонефрите не зависят от положения тела, движений пациента, но усиливаются при поколачивании в области почек, глубоком вдохе, кашле; могут отдавать в подреберье, пах, половые органы. Может быть учащённое и болезненное мочеиспускание.

При обструкции, а также в результате закупорки мочеточника камнем или опухолью симптомы развиваются постепенно. Боль и озноб нарастают медленно, температура повышается не сразу.

Хроническая форма пиелонефрита протекает с вялым проявлением симптомов и чередованием периодов обострения и ремиссии. В стадии нарастания признаков пациенты жалуются на боли в пояснице, носящие ноющий характер. Неприятные ощущения усиливаются при нагрузке — ходьбе, долгом стоянии. Иногда появляется гипестезия — чувство, что мёрзнет поясница. У детей или пациентов с опущением почек боль локализуется в животе.

При хроническом пиелонефрите бывает спонтанное повышение температуры, учащение мочеиспускания, особенно в ночное время. Нередкими признаками являются:

• отёки на лице и пальцах рук;
• слабость;
• головные боли;
• отёки на ногах в вечернее время.

В стадии ремиссии у больных хронической формой пиелонефрита единственным проявлением может быть повышение артериального давления в результате почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Своевременное выявление пиелонефрита — крайне важная задача. Если симптомы острого воспаления почек распознать достаточно легко, то хронический недуг маскируется под множество других заболеваний и может годами не проявляться себя, нанося существенный урон выделительной функции организма.

Симптомы пиелонефрита легко спутать с такими болезнями, как:

• радикулит, люмбаго (прострел);
• артриты, полиартриты;
• пневмония, плеврит;
• заболевания желудочно-кишечного тракта у детей;
• гинекологические заболевания;
• межпозвоночная грыжа;
• межрёберная невралгия.

Правильный диагноз определит ход лечения заболевания. Сложность ещё и в том, что возбудителей пиелонефрита очень много, поэтому врач будет испытывать сложности при назначении антибактериальных средств.

Как правило, симптомы пиелонефрита выявляются терапевтом, который впоследствии направляет больного под наблюдение уролога или нефролога. Для установления точного диагноза и назначения лечения используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования

Наиболее показательны при пиелонефрите анализы мочи:

• клинический. Определяет количество лейкоцитарных и эпителиальных клеток в урине. При остром воспалительном процессе моча мутная, в ней присутствует много посторонних элементов;
• по Нечипоренко. Анализ необходим для более точного определения уровня лейкоцитов. Для этого исследования пациент во время мочеиспускания делит мочу на три порции. Показательной считается средняя, поскольку она не содержит бактерий, находившихся в уретре, и осадка из мочевого пузыря;
• по Зимницкому. Ещё один популярный тест, который назначают для того, чтобы выявить нарушения функции почек. Суть методики в том, что биологическая жидкость собирается в течение суток строго по часам в 8 разных ёмкостей. С 6.00 до 9.00 — в первую ёмкость, с 9.00 до 12.00 — во вторую. Так в течение суток заполняются все 8. При исследовании определяется плотность урины, суточное количество (диурез), соотношение выпитой и выделенной жидкости, объём ночной и дневной мочи. Сравнивается количество и плотность в разных порциях;
• химический. Анализ выявляет воспаление, сравнивая с нормой содержание белков, углеводов и солей в моче больного. Явный признак патологии почек — появление белка (альбуминурия) и избытка солей (кристаллурия). Важной задачей химического исследования является определение pH мочи, это необходимо для правильного назначения противомикробных препаратов. Например, антибиотик группы аминогликозидов эффективен в щелочной моче, тогда как в кислой быстро разрушится;
• бактериологический. Анализ необходим для определения количественного и качественного состава урины. Моча здорового человека практически стерильна. При обнаружении 100 тысяч бактериальных клеток в 1 мл можно говорить о патологии почек;
• культуральный. Применяется этот метод исследования мочи (посев) при необходимости. Для исследования биоматериал помещается в питательную среду. Этот метод позволяет с высокой точностью определить возбудителя пиелонефрита, однако имеет существенный недостаток — растянутость во времени (на прорастание колонии микробов уходит порядка семи дней).

Таблица: отличие показателей в общем клиническом анализе мочи в норме и при пиелонефрите

Анализ крови

Диагностика бактериального воспаления почек не обходится без клинического анализа крови. При пиелонефрите общий анализ крови берётся неоднократно (до 4–6 раз).

Информативен забор крови из двух рук — на стороне поражённой почки общий уровень лейкоцитов будет выше.

При пиелонефрите можно увидеть:

• увеличение СОЭ (скорости осаждения эритроцитов);
• снижение числа эритроцитов;
• понижение уровня гемоглобина;
• лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых форм клеток-нейтрофилов).

Один из современных методов диагностики — серологическое исследование крови. Методика позволяет обнаружить антитела к болезнетворным микроорганизмам. Таким образом можно определить виновника воспаления, что позволит назначить наиболее эффективную антибактериальную терапию.

Таблица: отличие показателей лейкоцитов в норме и при пиелонефрите

Инструментальные методы исследования

Каким бы показательным ни было лабораторное обследование больного, врач, скорее всего, назначит один из методов инструментальной диагностики почек. Для постановки диагноза могут использоваться:

• УЗИ;
• рентгеновское обследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковое исследование — самый доступный и безопасный метод инструментальной диагностики заболеваний почек. При необходимости обследование можно пройти в поликлинике по месту жительства.

О воспалительном процессе в почках свидетельствуют такие изменения, как:

• неровный контур органа;
• изменение размера одной или обеих почек;
• неоднородность ткани в результате очагового или диффузного поражения почки;
• ухудшение подвижности;
• расширение или деформация чашечно-лоханочной системы из-за нарастающей обструкции.

Рентгенография почек проводится с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. При такой диагностике можно увидеть чёткую картинку поражённого органа. Недостаток метода в том, что он несёт лучевую нагрузку на организм, к тому же контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию.

Наиболее современными и информативными методами диагностики пиелонефрита считаются компьютерная томография и МРТ (магнитно-резонансная томография). Они обладают большей разрешающей способностью, чем ультразвук, но в то же время являются более дорогими.

Иногда для правильного установления диагноза может потребоваться пункция. В этом случае через кожу к почке подводится длинная игла, с помощью которой забирается биологический материал. Ранее доступ к органу получали с помощью катетера, вводя его через мочевой пузырь и мочеточник. На сегодня этот метод перестал использоваться из-за высокого риска занести инфекцию.

Современные методы исследования позволяют успешно выявить скрытые формы пиелонефрита и предупредить развитие осложнений.

Лечение

Для лечения воспаления почек необходим комплекс мер:

• противомикробная терапия;
• лечение заболевания, вызвавшего нарушение оттока мочи;
• активная дезинтоксикация.

Чаще всего используют следующие средства:

1. Антибиотики. Противомикробная терапия в случае острого пиелонефрита длится от 5 дней до двух недель. Чаще всего назначаются антибиотики широкого спектра в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Широко используются полусинтетические пенициллины (Ампициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон), аминогликозиды (Гентамицин).
2. Препараты для улучшения микроциркуляции в почках (Пентоксифиллин).
3. Препараты для очищения организма от токсинов: Сорбилакт или Реосорбилакт, которые вводятся внутривенно. Одновременно назначаются энтеросорбенты (Активированный уголь).
4. Спазмалитики (Но-шпа, Папаверин). Необходимы для снятия спазма и улучшения оттока мочи.
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, Ибупрофен) для устранения воспаления.
6. Венотоники и противосвёртывающие препараты (Гепарин, Троксевазин), которые способствуют улучшению кровотока в почечных канальцах .

Если консервативное лечение не даёт эффекта, нефролог может принять решение о хирургической операции. Оперативное вмешательство применяют при тяжёлых поражениях почки. Его тактика зависит от масштаба и характера повреждения тканей. В случае апостематозного пиелонефрита, карбункула, абсцесса почки целью операции будет устранение очагов гнойного расплавления тканей. Хирургическое вмешательство применяется также для устранения камней, удаления опухоли почки или мочеточника. В безнадёжных ситуациях может применяться нефрэктомия (удаление почки).

После излечения острого пиелонефрита необходимы диспансерное наблюдение и назначение при необходимости противорецидивного лечения. Это связано с опасностью перехода заболевания в хроническую форму, что наблюдается в 20–25 % случаев.

Медикаментозные средства: фотогалерея

Отзывы о лечении пиелонефрита

Мне было 20 лет, когда я впервые перенесла эту интересную болезнь. Все началось с цистита, о котором я тоже раньше и не подозревала! Конечно, начала читать в интернете про эту болезнь, начала пить лекарственные травы, мне вроде бы становилось уже легче. А потом боль совсем прошла! Но радоваться было рано. Взамен этой боли пришла новая! И высокая температура 39,5. Я поняла, что это уже серьёзно, вызвали врача на дом. По счастливой случайности этим врачом оказалась давняя знакомая моего отца. Она сразу сказала, что это пиелонефрит, назначила необходимые в этом случае анализы. Конечно, диагноз подтвердился. Но в глубине души я была уверена, что мне пора писать завещание! Мне делали уколы, пила какие-то антибиотики, названий которых я уже и не помню. Сначала врач собиралась предложить мне госпитализацию, но потом решили, что медсестра будет приезжать к нам домой. Спустя две недели все было прекрасно! Я выздоровела, а также похудела на 4 кг, которые никак не могла сбросить до болезни. Спустя ещё несколько лет все знакомые симптомы вернулись вновь! Опять был цистит, но я уже не пыталась лечиться самостоятельно, сразу позвонила врачу. Она похвалила меня за сознательность, в тот раз удалось быстро победить инфекцию. Я уже поняла, что мне нельзя мёрзнуть. Нельзя терпеть, если хочется в туалет. Все это провоцирует цистит. Затем инфекция поднимается дальше, воспаляется почка. Когда я вышла замуж и мы планировали ребёнка, цистит начался опять. Я снова позвонила врачу, она назначила мне курс гомеопатического препарата, боль ушла. К счастью, мне не пришлось во время беременности беспокоиться из-за пиелонефрита или цистита. Все анализы были идеальными. Хотя в карточке было написано, что это мои хронические болезни, во время беременности они меня не волновали, все было хорошо. И в последний раз, когда дочке было полтора года, я умудрилась промёрзнуть во время поездки в машине, уже морально была готова ко всему. Конечно, опять почки пострадали. Даже несколько дней лежала в больнице. Но меня быстро вылечили, буквально за неделю воспаление ушло. Хочу всем посоветовать не заниматься самолечением, обязательно следить за здоровьем почек.

Пиелонефрит у меня был два раза. Первый раз началось с болей в почках и температуры. Пошли в больницу, сделали узи и оказалось, что я беременна и это пиелонефрит беременных. Тогда мне выписали антибиотики, которые можно беременным, и канефрон. Канефрон очень хороший растительный препарат для профилактики заболевания почек, хотя и дорогой. При этом заболевании нужно придерживаться диеты, чтобы не было обострения. Нельзя употреблять колбасы, соль, приправы, жирные и острые продукты, а также алкогольные напитки, кофе и чай. Жидкости пить надо мало. Употреблять побольше молочные и диетические продукты. Когда состояние нормализуется все равно нужно поменьше употреблять соли и острого, чтобы не спровоцировать обострение. Второй раз меня схватили почки так, что пришлось вызывать скорую помощь. Укололи мне обезболивающее и все прошло, оказалось что это просто посыпался песок. Рекомендуют пить специальные чаи для поддержания почек и канефрон.

Режим во время терапии

Лечение пиелонефрита любой формы и степени тяжести предполагает соблюдение определённого режима. Во время терапии больной должен придерживаться прописанной врачом диеты, ни в коем случае нельзя переохлаждаться, физические нагрузки ограничиваются. При состоянии средней тяжести и тяжёлом назначается постельный режим.

Диета

В стадии обострения пациент должен соблюдать щадящую диету. Употребление соли ограничивается до 5–10 г в сутки (при высоком артериальном давлении не больше 2–3 г). Полностью исключаются:

• алкоголь;
• кофе;
• консервы;
• копчёности;
• острые продукты и специи.

Готовить пищу можно только на растительном масле. Животные жиры категорически запрещены.

Правильное питание при пиелонефрите подразумевает пищу, богатую белками, жирами, углеводами и витаминами. Для этих целей подойдёт молочно-растительная диета с добавлением нежирного мяса, рыбы.

Если это не противопоказано, больной должен употреблять 2–3 литра жидкости в сутки:

• минеральные воды;
• витаминные напитки;
• морсы;
• кисели.

Весьма полезны напитки на основе клюквы благодаря её антисептическому действию на мочевыводящие пути.

Прогревания

До постановки диагноза и при выявлении пиелонефрита пациент не должен применять прогревающие процедуры, нефрологи запрещают подобные манипуляции. Довольно часто боль в почках путают с обострением другой патологии — поясничного остеохондроза, при котором показано тепло на нижнюю часть спины. В любом случае заниматься самолечением не стоит, тепловую процедуру должен одобрить врач.

Занятия сексом

Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для занятий сексом. Однако нужно помнить, что в период обострения организм человека ослаблен, и из-за неважного самочувствия часто нет потребности в половых контактах. При остром пиелонефрите интимные отношения под запретом, так как инфекция может затрагивать нижние отделы мочевыделительной системы, и велик риск заражения от больного партнёра.

Прогноз лечения

При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении прогноз острого пиелонефрита считается благоприятным. Благодаря применению противомикробных препаратов вероятность оперативного вмешательства очень мала. При аккуратном соблюдении всех рекомендаций выздоровление наступает уже через две недели.

Если больной не вовремя обратился за помощью, нарушает график приёма препаратов или отказывается от диеты, процесс может перейти в хроническую форму. Острый пиелонефрит или обострение хронического заболевания может привести к следующим осложнениям:

• абсцессу почки, гнойному воспалению околопочечной клетчатки;
• уросепсису — проникновению инфекции в кровь;
• септическому шоку;
• острой и хронической почечной недостаточности;
• некротическому папиллиту — закупорке почечных канальцев;
• артериальной гипертензии.

Более тяжёлое течение пиелонефрита провоцируют:

• системные заболевания (например, сахарный диабет);
• патологии, связанные с иммунодефицитом;
• размножение и деятельность микроорганизмов, резистентных (устойчивых) к антибиотикам.

Пиелонефрит и служба в армии

Для молодых мужчин, страдающих хроническим пиелонефритом, важен вопрос: берут ли с этим диагнозом в армию? Ответ зависит от течения патологии и того, рассматривается ли воспаление почек как самостоятельный недуг или как сопутствующий диагноз. В последнем случае пригодность представителя сильного пола определяется основным заболеванием, которое вызвало нарушение в работе почек. Если пиелонефрит принят в качестве основного диагноза, мужчина будет признан годным к воинской службе при условии протекания воспаления почек без изменения выделительной функции. При обнаружении почечной недостаточности призывник будет зачислен в запас.

Условиями для освобождения от воинской службы являются:

• мочевой синдром (изменение остатков мочи), который наблюдается в течение 6 и более месяцев после приступа;
• переход болезни в хроническую форму. Изменения в анализе мочи сохраняются более 4 месяцев.

Непризывная категория присваивается на основе заключения уролога. Для установления диагноза призывник сдаёт анализы крови, мочи, проходит ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

Профилактика

Мероприятия для предупреждение такого грозного заболевания, как пиелонефрит, в первую очередь должны быть направлены на устранение очагов инфекции в организме:

• своевременное лечение кариозных зубов, гайморита, тонзиллита, холецистита;
• соблюдение личной интимной гигиены;
• устранение застоя мочи, если в мочевом пузыре или мочеточниках есть песок или камни;
• соблюдение правил асептики медперсоналом во время диагностических исследований (катетеризации, цистоскопии).

Важное правило для тех, кто хочет сохранить здоровье почек — одеваться по погоде, так как переохлаждение организма провоцирует возникновение острого и обострение хронического пиелонефрита.

Видео: что такое пиелонефрит, симптомы и рекомендации

Пиелонефрит — одна из тех болезней, которую проще предотвратить, чем лечить. Тем не менее своевременное обращение к врачу, грамотная диагностика и последовательная комплексная терапия позволяют полностью избавиться от воспаления почек, сохранить их функцию и предупредить развитие опасных для жизни осложнений.