Протеинурия: о чём расскажет белок в моче?

Протеинурия — состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество белка. Этот симптом свидетельствует о нарушениях, которые происходят в организме или в аппарате почек, так как в норме протеины практически не проходят через почечный фильтр. Наличие белка в пробе позволяет врачу заподозрить различные заболевания — гломерулонефрит, почечную недостаточность и другие угрожающие жизни состояния.

Что такое протеинурия

Протеинурия — это состояние, при котором количество белка в моче превышает норму. Обычно белка выделяется ничтожное количество — примерно 0,05 г в сутки. При различных заболеваниях и некоторых физиологических состояниях это цифра увеличивается до 3 г в сутки и более. Физиологическая протеинурия является нормой и не указывает на какую-либо патологию. Патологическая протеинурия может быть симптомом многих заболеваний, которые касаются:

• почечного аппарата — гломерулонефрит, канальцевый некроз, пиелонефрит, различные виды нефропатий, нефросклероз, туберкулёз почек;
• мочевыводящих путей — цистит, уретрит, простатит, вульвовагинит;
• кроветворной системы — миеломная болезнь, моноцитарный лейкоз;
• мышечной и костной системы — травмы костей, некроз мышц (рабдомиолиз), миопатии различного генеза.

Альбуминурия — более узкое понятие, предполагает выделение с мочой только белков альбуминов. Протеинурия включает в себя различные виды белков, в том числе альбумины, глобулины, патологические протеины (например, при миеломной болезни).

Классификация

Протеинурия делится на патологическую и физиологическую. Первая проявляется во время заболеваний и служит сигналом того, что в организме произошёл сбой. Вторая появляется как вследствие нормальных обменных процессов в организме или при состояниях, которые не несут угрозы здоровью. А также протеины с мочой выделяются при некоторых заболеваниях, но в таких случаях их обнаружение не несёт диагностической ценности. Уровень белка в моче, как правило, не превышает 1 г/сут. Виды физиологической протеинурии:

• алиментарная — после употребления большого количества белковых продуктов — мяса, бобов, яиц;
• эмоциональная — возникает при сильной эмоциональной нагрузке, стрессе, психических перегрузках;
• рабочая — после физической нагрузки, тяжёлого труда;
• солнечная — при длительном пребывании на солнце;
• ортостатическая — после длительного нахождения в вертикальном положении (ходьба, бег);
• пальпаторная — небольшое количество белка присутствует в моче после энергичного массажа области почек и живота;
• застойная — при сердечной недостаточности;
• центрогенная — при травмах черепа, эпилепсии, сотрясении мозга;

При описании заболеваний используется греческий аналог слова «почка» — nephros (нефрос). Если речь идёт об анатомических структурах или локализации, то латинским — ren (рен). И также латынь используют, когда говорят о клубочках — glomerulus (гломерулюс) и трубочках — tubulus (тубулюс).

У новорождённых в первые несколько недель может наблюдаться транзиторная протеинурия, которая исчезает через несколько недель без каких-либо последствий.

Патологическая протеинурия имеет более сложную классификация. Она бывает:

• Почечная:
  • Гломерулярная — возникает при повреждении почечного фильтра. Повреждающим фактором могут служить токсины и вещества, которые выделяются при воспалении. Но также фильтр страдает при распределении кровотока и недостатке специфических белков. Подобные состояния могут возникать при гипертонической болезни, застойной почке, гломерулонефрите и гломерулосклерозе (разрастание соединительных тканей в клубочках). В свою очередь, почечная гломерулярная протеинурия делится ещё на 2 вида:
    • селективную — в этом случае через фильтр проходят протеины с низкой молекулярной массой — альбумины, некоторые транспортные белки (например, переносчики железа). Чаще всего возникает при небольших нарушениях, такие изменения чаще всего обратимы;
    • неселективную — наблюдается при тяжёлых формах гломерулонефрита, в моче появляются высокомолекулярные глобулины и другие виды белков.
  • Тубулярная — связана с тем, что собирательные канальцы не могут забирать обратно протеины, которые прошли через фильтр. Также возникает при воспалении канальцев. Наблюдается при пиелонефрите, тубулопатиях, канальцевом некрозе.
• Внепоченая:
  • Преренальная — источник свободных белков находится где-то в организме. При этом функция почечного аппарата обычно не нарушена, но протеинов слишком много и они выводятся из организма. Как правило, это патологические белки или те, что образуются в результате некроза и воспаления тканей. Этот вид протеинурии наблюдается при миеломной болезни, миопатиях, некрозах мышц, при переливании несовместимой крови, сахарном диабете.
  • Постренальная — источник белков находится в мочевыводящих путях. Это протеины, из которых состоит слизистая оболочка уретры, мочевого пузыря, мочеточников, семенных канальцев. Чаще всего такая моча содержит гной, слизь, кровь. Наблюдается при пиелонефрите, цистите, уретрите, вагините, простатите. Постренальная протеинурия не несёт большой диагностической ценности.

Врач всегда должен обращать внимание на вид протеина и его количество в моче — это помогает при постановке правильного диагноза.

Причины появления белка в моче

Исходя из изложенного выше, можно сделать вывод, что белок в моче появляется по двум причинам (исключая физиологическую протеинурию):

1. Патологические изменения в самом почечном аппарате или болезни целого организма, которые затрагивают его тем или иным образом. Это всевозможные виды нефропатий, гломерулонефриты, пиелонефриты, кисты и опухоли почек, почечные камни, гипертоническая болезнь, анемия, травмы и механические повреждения, отравления солями металлов.
2. Патологии, которые связаны с образованием большого количества патологического, «неправильного белка» или те, что перегружают почечный фильтр. Это обширные ожоги, сахарный диабет, наследственные заболевания соединительной ткани, миеломная болезнь, химиотерапия.

Отдельно стоит выделить протеинурию у беременных женщин. Она не является диагностической и обычно появляется во время третьего триместра и связана с эклампсией. Во время эклампсии резко повышается артериальное давление, из-за чего увеличивается фильтрация через почечные клубочки, в том числе и белков. Не все протеины возвращаются обратно в кровоток, поэтому обнаруживаются в моче.

Стоит сказать о факторах, которые влияют на появление протеинурии или усиливают уже имеющуюся:

• высокое артериальное давление,
• обезвоживание,
• физическая нагрузка,
• переохлаждение,
• хронические заболевания,
• аллергические реакции,
• старческий возраст,
• беременность,
• избыток белковой пищи.

Таблица: симптомы некоторых заболеваний, при которых возникает протеинурия

Как сдавать анализ на суточный белок

Для того чтобы результаты исследования были достоверны, перед сдачей анализа необходимо соблюдать следующие правила:

• За сутки до предполагаемого сбора мочи — прекратить приём антикоагулянтов, диуретиков (проконсультироваться с врачом).
• Исключить из рациона алкоголь, кофе, чай. Ограничить употребление мяса до 200–300 г в сутки.
• Желательно купить специальную тару в аптеке для сбора мочи или подготовить ёмкость самостоятельно (например, трёхлитровую банку);

Алгоритм сбора мочи:

1. Перед первым утренним мочеиспусканием тщательно вымыть наружные половые органы.
2. Первая порция мочи не собирается, но время мочеиспускания фиксируется.
3. Последующие порции мочи собираются в специальную ёмкость, в том числе и в ночное время.
4. Собранную мочу желательно хранить в прохладном месте.
5. После сбора последней порции необходимо перемешать всю жидкость и закупорить сосуд.
6. Отнести сосуд в лабораторию. Если было указано — отлить указанный объем в меньший сосуд.
7. Всю выпитую жидкость также стоит фиксировать.

Если все пункты были выполнены правильно, то анализ покажет достоверный результат. Стоит помнить, что при несоблюдении правил гигиены в мочу могут попадать внешние загрязнители — влагалищный секрет, остатки спермы.

Нормы суточного белка для людей различного возраста

В зависимости от возраста нормальное количество белка в моче может меняться:

• У взрослых мужчин и женщин — до 0.05 г/сут.
• Дети до 14 лет — до 0.07 г/сут.
• Беременные — до 0.5 г/сут.

В любом случае обнаружение белка в моче является повод для назначения других исследований — УЗИ почек, общего анализа крови.

Видео о протеинурии беременных от союза педиатров России

Лечение заболеваний, которые проявляются протеинурией

Для лечения заболеваний, которые проявляются протеинурией (в основном это заболевания почечного аппарата) используется комплексная терапия. В зависимости от того, какой отдел почек поражён, врач назначает различные комбинации лекарств.

Медикаментозная терапия

При лечении заболеваний мочеобразующей и мочевыводящей системы используются следующие группы препаратов:

• Антибиотики — в зависимости от того, какой микроорганизм вызвал воспаление, назначается определённый тип антибиотиков. Сюда входят такие препараты, как Пенициллин, Азитромицин, Гентамицин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Используются при лечении пиелонефрита, уретрита, цистита.
• Противовоспалительные препараты — в зависимости от тяжести назначают лекарства одной из двух групп:
  • нестероидные противовоспалительные — уменьшают температуру, понижают выраженность воспалительных процессов — Парацетамол, Аспирин, Нимесулид, Мовалис;
  • стероидные препараты — обладают мощным противовспалительным действием, но время потребления ограничено — Преднизолон, Декзаметазон.
• Антикоагулянты и антиагреганты — улучшают почечный кровоток, препятствуют образованию тромбов. Это Гепарин, Фраксипарин, Дипиридамол, Курантил.
• Диуретики — обладают мочегонным эффектом, обладают дезинтоксикационным действием, снимают отёки — Фуросемид, Канефрон.
• Ингибиторы АПФ — средства, которые снижают артериальное давление путём воздействия на фермент ренин. Его выделение часто нарушено при заболеваниях почек Это средства Эналаприл, Каптоприл.

А также используются другие препараты для специфической терапии — противоопухолевые (Метотрексат), для лечения наследственных нефропатий (Цистагон).

Препараты традиционной терапии — фотогалерея

Народные средства

Несмотря на огромный выбор народных средств, в случае заболеваний почечной системы они редко бывают эффективны. Без полноценного исследования и точного диагноза сложно понять, что именно нужно лечить народными средствами. По мнению автора, они могут идти как дополнение к основной медикаментозной терапии, но никак не вместо неё. Чаще всего лечение народными средствами заканчивается в реанимационном отделении, так как люди «тянут» визит к врачу до последнего, надеясь на целебную силу трав. Народной мудростью можно воспользоваться во время лечения, но не стоит возводить силу таких средств в абсолют, тем более при заболеваниях мочеполовой системы.

Среди народных средств, которые снижают уровень белка в моче, можно отметить следующие рецепты:

• Две столовые ложки почек берёзы залить 300 мл кипятка, настоять в течение 90 минут. Пить по 50 мл три раза в день одну неделю. Обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом;
• 1 столовую ложку листьев брусники залить стаканом кипятка, настоять в течение 5 минут, пить 4 дня по одной чашке в течении суток. Обладает противовоспалительным действием;
• Пропитать небольшое полотенце 9% раствором поваренной соли, сложить в несколько слоёв и приложить к пояснице. Выполнять в течение 10 дней. Снимает болевой синдром, уменьшает давление, убирает симптомы воспаление;
• Чайную ложку травы тысячелистника залить стаканом кипятка, настаивать 10 минут, затем процедить и остудить. Выпить в течение дня. Принимать 5–6 дней. Обладает противовоспалительным действием;
• Столовую ложку листа толокнянки залить стаканом воды и держать около получаса на водяной бане. Процедить, остудить. Довести объем готового отвара до одного стакана, пить по одному стакану в течение 3–4 дней. Это средство обладает противовоспалительным, антисептическим, мочегонным действием.

Использовать ли народные средства, каждый решает на свой страх и риск.

Популярные народные средства — фотогалерея

Меры профилактики

Профилактика протеинурии сводится к профилактике заболеваний, которые её вызывают. При появлении первых симптомов заболеваний почечной системы — расстройстве мочеиспускания, боли в области поясницы, ознобе, спастических болей в животе — сразу обращаться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс на успех. Как было сказано, протеинурия при травмах и миопатиях не является диагностической.

Протеинурия — важный диагностический признак, который может указать на многие патологии. Никогда не стоит пренебрегать анализом на белок, если есть подозрение на заболевание мочевыводящей системы. Лечить нужно не саму протеинурию, а заболевание, из-за которого она появляется. Потеря белка никогда не будет насколько сильной, чтобы организм «обеднел», так как суточное поступление обычно перекрывает все потери. Но заболевания, которые вызывают повышение уровня белка в моче могут нанести непоправимый ущерб здоровью и качеству жизни. Чем раньше будет проведена диагностика и установлен диагноз — тем лучше.