Гломерулонефрит: что нужно знать о патологии

Одним из распространённых заболеваний почек является гломерулонефрит. Патология опасна как тем, что может привести к серьёзным нарушениям работы органа, так и тем, что на ранних стадиях её симптомы практически отсутствуют. Что нужно знать о самом заболевании и его проявлениях, чтобы не допустить осложнений?

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это общее название для заболеваний, при которых нарушается работа почечных клубочков, или гломерул. При некоторых разновидностях поражаются также почечные канальцы и соединительные ткани. Из-за этого почки начинают работать хуже. На начальных стадиях заболевание можно диагностировать только по результатам анализа: по присутствию в моче небольшого количества крови (гематурии) либо белка (протеинурии).

С развитием заболевания работа почек нарушается всё больше. Появляются отёки, масса тела увеличивается из-за скопления жидкости, повышается артериальное давление (АД). В свою очередь, эти нарушения могут приводить к инсультам, сердечной недостаточности, отёкам лёгких, нарушениям зрения, в том числе к отслоению сетчатки. Гломерулонефриты, как и многие другие заболевания почек, могут стать причиной почечной недостаточности и почечной эклампсии (это состояние сопровождается потерей сознания и судорогами, возникает из-за отёка мозга).

На сегодняшний день гломерулонефритом страдает от 10 до 15 взрослых пациентов на 10 000 человек. По частоте выявления среди всех патологий почек это заболевание занимает 3 место. Гломерулонефрит может быть диагностирован среди пациентов любой возрастной группы, но наиболее часто встречается у людей, не достигших 40 лет.

Причины патологии

На сегодняшний день гломерулонефрит принято считать аутоиммунным заболеванием. В основе его развития лежит иммунокомплексное поражение почек, которое развивается после перенесённой бактериальной или вирусной инфекции. Поэтому гломерулонефрит также называется простудным нефритом или постинфекционной болезнью почек.

Патология чаще всего возникает после ангины, пневмонии и скарлатины, вызванных стрептококками, а также после стафилококковых инфекций. Заболевания полости рта — кариес и пародонтоз — также способствуют развитию гломерулонефритов. Они провоцируются и вирусными инфекциями, например, инфекционным мононуклеозом или ОРВИ, некоторыми болезнями, вызываемыми паразитами, например, токсоплазмозом или малярией. Также привести к развитию гломерулонефрита могут лекарственные препараты, токсины, травмы.

Обострениям, а иногда и возникновению гломерулонефрита, способствует переохлаждение, поэтому патология чаще встречается осенью и зимой. Некоторые аутоиммунные гломерулонефриты, например, волчаночный, могут обостряться и развиваться из-за избытка ультрафиолета (при длительном пребывании на солнце или посещении солярия). Вакцинация и введение сывороток также увеличивают вероятность развития патологии. Этот фактор более актуален для детей, поскольку они чаще проходят вакцинацию.

У детей гломерулонефриты гораздо чаще возникают из-за генетических факторов.

Виды гломерулонефритов

В зависимости от происхождения выделяют следующие виды гломерулонефрита:

• Первичный. Является самостоятельным заболеванием. Может быть обусловлен генетическими причинами. Такие наследственные гломерулонефриты чаще всего встречаются у мужчин. Кроме того, первичные гломерулонефриты могут возникать в результате воздействия токсичных веществ, например, алкоголя. Бактерии и вирусы также могут провоцировать этот вид патологии.
• Вторичный. Возникает в результате какого-либо заболевания, чаще всего пневмонии. К этому виду относится постстрептококковый гломерулонефрит, развивающийся как осложнение после скарлатины, ангины и пневмонии, вызванных стрептококками. Он может возникать у людей любого возраста.

И первичные, и вторичные гломерулонефриты могут быть аутоиммунными. Их причина в том, что структуры гломерул испытывают атаку собственных антител. В норме они связываются с бактериями или вирусами и препятствуют их размножению, а также служат сигналом о том, что в организм проникли чужеродные агенты, которые необходимо уничтожить. Однако при аутоиммунных заболеваниях антитела связываются со структурами организма, в результате чего иммунная система атакует уже их.

По течению гломерулонефриты делятся на следующие типы:

• Быстропрогрессирующий (подострый) – самый опасный вариант заболевания. При нём почечная недостаточность развивается за недели, максимум — за несколько месяцев. Он может быть как первичным, так и вторичным.
• Острый — начинается как острое воспалительное заболевание почек. В моче может присутствовать кровь, но это происходит не всегда. Появляются отёки, повышаются температура тела и артериальное давление, может болеть поясница. Если острый гломерулонефрит является вторичным, он развивается через 2–3 недели после начала исходного заболевания.
• Хронический — отличается длительным течением, в ходе которого работа почек постепенно ухудшается. При этом наблюдаются отёки, повышение артериального давления, снижение аппетита, слабость и утомляемость. Хронический гломерулонефрит часто приводит к почечной недостаточности. Обычно он развивается после острой формы, зачастую — при неправильном лечении либо несоблюдении режима и диеты.

По расположению и поражаемым структурам выделяют:

• интракапиллярный гломерулонефрит — воспаление локализовано в капиллярах гломерул;
• экстракапиллярный — поражены капсулы, к этой разновидности относятся гломерулонефриты:
  • мембранозный — возникает из-за отложения в базальных мембранах гломерул иммунных комплексов (под действием собственных антител, токсинов, микроорганизмов или вирусов, онкологических заболеваний), чаще встречается у взрослых и пожилых людей, преимущественно у мужчин;
  • мембранопролиферативный — базальная мембрана гломерул утолщается, и наблюдаются нарушения её структуры (развитию способствуют онкологические заболевания, гепатит B, ВИЧ), чаще всего эта форма встречается у детей.

Симптомы заболевания

Многие симптомы гломерулонефрита характерны и для других заболеваний:

• одышка;
• повышенная утомляемость;
• усталость, не прекращающаяся после отдыха;
• субфебрильная (незначительно повышенная) температура;
• снижение зрения.

На вероятность заболевания почек указывают боли в пояснице, а также отёки и повышение артериального давления. Это обусловлено задержкой в организме натрия и воды, в норме выделяемых почками. При острых гломерулонефритах повышение АД сочетается с брадикардией — снижением частоты сердцебиения, что и позволяет предположить наличие этого заболевания.

В тяжёлых случаях из-за отёка мозга развиваются:

• головная боль;
• нарушения зрения и слуха;
• тошнота;
• судороги.

Ещё одним симптомом заболеваний почек является мочевой синдром. При нём количество мочи, выделяемой за сутки, снижается. Мочеотделение может прекратиться и полностью (анурия). При этом человек ощущает сильную жажду.

Состав мочи, если она отделяется, также меняется: в ней выявляют бактерии, соли, белок (в основном альбумин), клетки крови. Плотность мочи при этом увеличивается.

Нефритический синдром

При гломерулонефрите может наблюдаться нефритический синдром. Это обобщённое название встречающихся с различной степенью выраженности 4 синдромов:

• отёчного — отёки лица, рук, ног;
• гипертонического — повышение артериального давления (трудно поддаётся лекарственной терапии);
• мочевого — протеинурия (белок) и гематурия (эритроциты) в анализе мочи;
• церебрального — эклампсия (крайняя форма токсического повреждения мозговых тканей, приступ схож с эпилептическим).

Нефротический синдром

Нефротический синдром, которым сопровождаются некоторые гломерулонефриты, характеризуется ярко выраженными сочетанными признаками:

• сильными отёками, анасаркой (задержкой жидкости в подкожной клетчатке);

  

• значительной потерей белка (до 3,5 г/сут. и выше с мочой) на фоне гипоальбуминемии (низкого количества белка в крови — меньше 20 г/л) и гиперлипидемии (холестерин от 6.5 ммоль/л).

Диагностические мероприятия

В большинстве случаев гломерулонефрит выявляют в результате лабораторных исследований. Обязательный при большинстве обращений к врачу анализ мочи необходим для контроля этого заболевания.

Кровь или белок в моче — признак патологии, но этой информации недостаточно, чтобы определить гломерулонефрит. Поэтому при подозрении на нарушение работы почек врач-терапевт направляет пациента к нефрологу, который назначает дополнительные исследования. Комплексный анализ их результатов позволяет отличить острый гломерулонефрит от хронического и собственно гломерулонефриты от пиелонефритов, инфекционного эндокардита, геморрагического васкулита и других болезней.

В лабораторную диагностику входят:

• Проба Реберга. Позволяет определить, насколько хорошо почки фильтруют белок. Для этого измеряют содержание белка креатинина в сыворотке венозной крови и суточное содержание креатинина в моче. Если в крови уровень креатинина выше нормы, а в моче ниже, работа почек нарушена.
• Проба Зимницкого. Необходима, чтобы выяснить способность почек концентрировать мочу. В течение суток каждые 3 часа мочу собирают в отдельный сосуд. В ходе этого исследования не следует пить больше или меньше, чем обычно, нельзя применять мочегонные средства.
• Биохимический анализ крови. Проводят, чтобы оценить содержание и соотношение в ней белков, которое нарушается при многих заболеваниях, в том числе при гломерулонефрите.
• Иммунологические исследования. Предназначены для выявления нарушений работы иммунной системы и наличия аутоиммунных заболеваний.

Инструментальные методики:

• УЗИ почек. Необходимо, чтобы определить их размеры и эхогенность — способность отражать ультразвуковые волны. При гломерулонефрите размеры почек не меняются, а эхогенность снижается, структура выглядит неоднородной.

  

• Биопсия почки. Проводится, чтобы отличить острый гломерулонефрит от хронического и от пиелонефрита, а также при быстропрогрессирующем гломерулонефрите. В ходе этой процедуры под местной анестезией через кожу и мышцы спины в почку вводят полую иглу, которой отщипывают немного ткани органа. Затем этот материал исследуют, чтобы определить его структуру, форму и состав клеток, другие показатели. Эта методика позволяет достоверно определить вид заболевания и назначить подходящее лечение. Биопсию почки проводят только в урологических стационарах.

  

Лечение

Лечение гломерулонефрита зависит от его причин, выраженности, течения болезни и других факторов.

Острый гломерулонефрит

Для терапии острого гломерулонефрита требуется постельный режим в условиях урологического стационара, где при необходимости врачи смогут оказать экстренную помощь. Обычно лечение в стационаре длится от двух недель до месяца, после чего требуется около четырёх месяцев домашней терапии. Это необходимо, чтобы острый гломерулонефрит не перешёл в хронический.

При отёках и повышенном артериальном давлении врач может назначить мочегонные средства, гепарин — для снижения свёртываемости крови, гипотензивные и противовоспалительные лекарства.

При нефротическом остром гломерулонефрите проводят длительный (до 8 недель) курс иммуносупрессоров. Это необходимо для снятия воспаления. Однако при бактериальных и вирусных разновидностях средства, подавляющие иммунитет, применять нельзя. При бактериальных гломерулонефритах назначают антибиотики. Обычно это пенициллины. Если патология развилась в результате другого заболевания, антибиотики используют в том числе для его лечения.

Значительное влияние на ход лечения гломерулонефрита оказывает диета. В тяжёлых случаях в начале терапии врач может настаивать на полном голодании, длящемся 1–2 дня, и сокращении употребления жидкости. В течение следующих 3–4 дней рекомендуется употребление продуктов, содержащих калий. Затем до исчезновения отёков и других состояний, не связанных с почками напрямую, требуется соблюдать диету с низким содержанием белка и солей.

Хроническая форма

Хронический гломерулонефрит лечат в основном амбулаторно, необходимости в длительном пребывании в стационаре нет. Это продолжительный процесс, требующий:

• соблюдения режима дня;
• диеты с низким содержанием белка и соли;
• умеренного потребления жидкости;
• отсутствия переохлаждений и серьёзных нагрузок.

При хроническом гломерулонефрите назначают противовоспалительные средства, в том числе гормональные препараты. В некоторых случаях проводят экстракорпоральную гемокоррекцию — процедуру, направленную на очистку крови от веществ, клеток или структур, обуславливающих заболевание.

Отзывы о лечении

Никогда не думал, что лечение почечных болезней — это так напряжно. Поставили гломерулонефрит. Сначала пил антибиотик Амоксициллин, потом к нему ещё и добавили Нефродез. И если антибиотик я пил около 2 недель, то Нефродез 2 курса по месяцу. Но, оно того стоило и теперь все хорошо)

У меня ХГН с 1996 г. Первое время была напугана таким же прогнозом 10–15 лет. Думаю много зависит от того, какой «подвид» вашего заболевания. Первое время сдавала анализы ежеквартально, у нефролога — раз в полгода, если были сомнения и чаще. Раз в год — лежала в стационаре, сейчас — реже. Отдых — в Египте (там где климат жаркий и сухой.) Хорошо — в Кисловодск, Ессентуки и пить воду «Ессентуки-4». Опыт свой набирала по крупицам из общения с врачами, читала медицинский книги. Главное — не переохлаждаться, ноги ВСЕГДА должны быть в тепле. Естественно не поднимать тяжёлого. Это сначала кажется, что ограничений так много, что и жить невозможно.

Прогноз

Лечение гломерулонефритов направлено на предотвращение их перехода в хроническое заболевание. В большинстве случаев прогноз при своевременном обращении к врачу считают благоприятным. Но чем дольше пациент игнорирует заболевание, тем выше вероятность развития серьёзных осложнений.

Без лечения острый гломерулонефрит может способствовать развитию острой почечной недостаточности — состояния, при котором работа почек серьёзно нарушается. Помимо этого, накопление в организме натрия и воды приводит к отёкам, в том числе мозга, которые, в свою очередь, могут стать причиной почечной эклампсии.

В отсутствие настолько тяжёлых осложнений острый гломерулонефрит часто переходит в хронический. Он также является одной из причин развития почечной недостаточности. Прогноз при хронических гломерулонефритах неблагоприятный.

Заболевание может стать причиной отсрочки или освобождения от службы в армии:

• Острый гломерулонефрит даёт право получить отсрочку от призыва в армию (категория Г).
• Хронический гломерулонефрит, сопровождающийся значительной почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, является причиной освобождения от воинской обязанности (категория Д).
• Менее выраженный хронический гломерулонефрит приводит к присвоению категорий от В (ограниченно годен) до Б (годен с незначительными ограничениями).

Можно ли предотвратить гломерулонефрит

Причины гломерулонефритов весьма разнообразны. Для хронических форм их не всегда удаётся определить. Поэтому специфическая профилактика гломерулонефритов невозможна. Но существуют общие меры, снижающие вероятность заболеть:

• Избегайте переохлаждений, особенно длительных. Одевайтесь по погоде.
• Ведите здоровый образ жизни, умеренные занятия спортом и закаливание укрепляют организм в целом.
• Питайтесь правильно: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Злоупотребление алкоголем может способствовать развитию либо обострению гломерулонефритов.
• Соблюдайте гигиену полости рта, вовремя лечите кариес и пародонтоз.
• Не переносите «на ногах» острые заболевания, в том числе простудные.
• Своевременно выявляйте и лечите хронические воспаления, в том числе абсцессы.
• По возможности избегайте серьёзных травм: соблюдайте правила и меры, направленные на снижение их вероятности, особенно при занятиях боевыми искусствами и экстремальными видами спорта.
• При склонности к аутоиммунным заболеваниям и при хронических патологиях выполняйте рекомендации врача.

Видео: гломерулонефрит — как сохранить здоровье почек

Гломерулонефриты — это заболевания, результат лечения которых тем лучше, чем раньше их выявили. Поэтому необходимо своевременно проходить медицинские обследования. Если врач рекомендует дополнительные исследования почек, не отказывайтесь от них: возможно, они помогут сохранить здоровье.