Почки человека выполняют роль мощных фильтров, которые ежедневно очищают до 1700 л крови. Неудивительно, что любые нарушения в их работе негативно отражаются на состоянии организма в целом. Не является исключением и синдром анурии, который зачастую становится проявлением почечной недостаточности и других опасных для жизни состояний. Поэтому важно знать причины развития патологии, особенности её течения, диагностики и лечения.
Содержание
Анурия и её виды
Анурия (от др. греч. «a» — частица отрицания и «uron» — моча) — патологический симптом, при котором суточный диурез (объём мочи) не превышает 50 мл.
В норме здоровый человек, соблюдающий стандартный водный режим, мочится 4–7 раз в сутки, а объём мочи, выделяющейся за этот период, находится в промежутке 0,8–1,5 л.
В медицине выделяют несколько видов анурии:
- секреторная, при которой нарушаются процессы мочеобразования и мочевыделения:
- аренальная (ренопривная). Является следствием врождённой аплазии (отсутствия) обеих почек или их удаления хирургическим путём;
- преренальная (гемодинамическая). Возникает на фоне снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК) или недостаточного её поступления к почкам;
- ренальная (паренхиматозная). Вызвана острыми или хроническими заболеваниями почек, протекающими с повреждением паренхимы;
- экскреторная (постренальная), связанная с нарушением транспорта мочи по мочевыводящим путям (МВП).
Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Без операции по трансплантации почки ребёнок погибнет спустя несколько суток после рождения.
Причины и механизм развития анурии
Причины патологического симптома отличаются в зависимости от вида анурии.
Преренальная форма развивается на фоне снижения артериального давления и гиповолемии (нехватки крови, циркулирующей по сосудам). Привести к этому могут следующие причины:
- патологии со стороны сердца:
- острый коронарный синдром;
- кардиогенный шок;
- острая сердечная недостаточность;
- жизнеугрожающие аритмии;
- массивные кровотечения;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
- системная вазодилатация (расширение сосудов):
- любой вид шока;
- передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, гипотоников);
- снижение объёма циркулирующей крови из-за патологического перераспределения жидкости при остром панкреатите, циррозе печени, нефротическом синдроме;
- обезвоживание, вызванное продолжительной рвотой или поносом, неправильным приёмом мочегонных препаратов, ожоговой болезнью.
Ренальная анурия имеет другие причины. Она осложняет течение:
- острой почечной недостаточности;
- острого гемолиза эритроцитов;
- краш-синдрома;
- воспалительных поражений почек (пиелонефрита, гломерулонефрита);
- поражения сосудов, питающих почки, при системных склерозирующих васкулитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, тромбозе.
Постренальная форма — следствие нарушения физиологического транспорта урины из почек в мочевой пузырь. Может встречаться при:
- МКБ — мочекаменной болезни;
- обтурации мочеточника;
- опухолях, сдавливающих мочеточники;
- ретроперитонеальном (забрюшинном) фиброзе.
Анурия — не отдельная патология, а симптом, который может встречаться при разных заболеваниях. Чаще всего он развивается в тесной связи с острой/хронической недостаточностью почек.
Почечная недостаточность (ПН) — состояние, при котором нарушаются все пункции почек. Это быстро приводит к расстройству водно-электролитного, кислотно-щелочного, азотистого и других видов обмена в организме.
При развитии анурии на фоне почечной недостаточности отмечаются следующие патологические изменения:
- рост концентрации калия в крови;
- нарастающая азотемия (повышенное содержание азота в крови);
- уремическая интоксикация органов ЦНС;
- прогрессирующий отёк лёгких;
- воспалительные поражения внутренних органов на фоне интоксикации и вторичной бактериальной инфекции.
Клинически это проявляется следующими симптомами:
- снижение суточного объёма мочи вплоть до полного прекращения диуреза;
- слабость, вялость;
- сонливость, заторможенность;
- ухудшение аппетита;
- тошнота, рвота;
- судорожные подёргивания мышц;
- тахикардия;
- одышка;
- боли в животе;
- кожный зуд;
- характерный «почечный» запах изо рта и от кожи;
- носовые, желудочные кровотечения;
- потеря сознания;
- кома;
- смерть.
Резкое снижение диуреза и развитие анурии — крайне неблагоприятный признак того, что почечная недостаточность перешла в терминальную стадию. Больному немедленно должна быть оказана помощь в отделении реанимации, иначе он погибнет.
Понимание причины и механизмов развития патологических изменений в организме человека очень важно. В зависимости от них анурия у конкретного больного может лечиться по-разному.
Симптомы и заболевания
Клинически патология проявляется четырьмя последовательными стадиями:
- Первая. Характерны симптомы основного заболевания или относительно удовлетворительное самочувствие. Человек не испытывает позывов к мочеиспусканию.
- Вторая. Развивается в течение 24–72 часов. Возникают общие признаки интоксикации (рвота, диарея, неприятный запах изо рта).
- Третья. Происходит поражение ЦНС. У пациента наблюдаются расстройства сознания, бред, патологическая сонливость, позже — кома.
- Четвёртая. Формируются осложнения анурии со стороны внутренних органов (дыхательная, сердечная недостаточность, токсический гепатит и др.).
Фотогалерея: симптомы анурии
-
- Тошнота и рвота — признаки интоксикации
-
- «Почечные» отёки располагаются сначала на лице, а потом распространяются по всему телу
-
- Потеря сознания — один из симптомов отравления продуктами обмена ЦНС
Таблица: симптомы заболеваний, при которых развивается анурия
| Тип анурии | Заболевание | Дополнительные симптомы |
| Аренальная | аплазия обеих почек |
|
| Преренальная | шок |
|
| гемолиз эритроцитов |
|
|
| краш-синдром (синдром длительного раздавливания) |
|
|
| Ренальная | хронический гломерулонефрит |
|
| хронический пиелонефрит |
|
|
| Постренальная | мочекаменная болезнь |
|
Подходы к диагностике
Первичная диагностика анурии как симптома не вызывает затруднений. Все пациенты, которые отмечают у себя резкое уменьшение суточного диуреза, должны в экстренном порядке обратиться в профильный стационар к урологу. На этом этапе врач задаст ряд вопросов:
- Как долго отсутствует мочеиспускание?
- Было ли воздействие факторов, негативно влияющих на почки (ядов, лекарственных препаратов, травм)?
- Есть ли у больного хронические заболевания?
- Отмечались ли ранее эпизоды почечной колики?
- Какие дополнительные жалобы, помимо анурии, предъявляет пациент?
Алгоритм обследования при анурии состоит из нескольких этапов:
- Оценка кровообращения, дыхания, сознания.
- Клинический осмотр с определением:
- положения тела;
- цвета кожи, слизистых;
- отёков;
- признаков снижения объёма циркулирующей крови, таких как сухость слизистых, появление складок на языке, запавшие глазные яблоки.
- Оценка тонуса мышц.
- Определение частоты сердечных сокращений, пульса.
- Измерение артериального давления.
- Аускультация (выслушивание) сердца и лёгких.
- Пальпация брюшной полости для обнаружения свободной жидкости.
- Неврологический осмотр с целью диагностики поражений ЦНС.
- Подсчёт суточного диуреза для подтверждения диагноза.
- Общие анализы крови, мочи (по возможности), биохимическое исследование крови для выявления нарушений обмена веществ и азотемии.
- УЗИ органов малого таза для определения возможных причин патологии.
- Обзорная R-графия для исключения механической обструкции почек или мочеточников.
- КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) — при недостаточной информативности стандартных методов диагностики.
На основании полученных данных проводится дифференциальная диагностика анурии с другими заболеваниями, в частности, с острой задержкой мочи (ОЗМ).
ОЗМ — состояние, при котором моча образуется и выделяется почками, однако опорожнить переполненный мочевой пузырь становится невозможно. Оно характеризуется:
- сильной болью в надлобковой области;
- мучительными позывами к мочеиспусканию;
- чувством распирания в области мочевого пузыря.
Актуальные подходы к лечению
Анурия — крайне тяжёлая патология, лечение которой должно проводиться в условиях специализированного урологического или реанимационного отделения. Как правило, терапия преследует три цели:
- устранение причины заболевания;
- восстановление процессов мочеобразования и мочевыделения;
- очистка крови от продуктов обмена и токсических веществ.
Медикаментозная терапия
Грамотное использование лекарственных препаратов — важный этап терапии заболевания. В зависимости от причин и стадии развития анурии специалистом могут быть назначены препараты различных фармакологических групп.
Таблица: препараты для восстановления работы почек
| Группа препаратов | Механизм действия | Названия |
| Диуретики | Способствуют физиологическому образованию урины (противопоказаны при постренальной анурии) |
|
| Антибиотики | Борьба с инфекцией (в случае микробного поражения почек) |
|
| Глюкокортикостероиды | Борьба с аутоиммунными и аллергическими процессами |
|
| Цитостатики | Применяются в составе комплексной терапии онкозаболеваний |
|
| Антикоагулянты | Улучшение кровотока в сосудах, питающих клубочки почек |
|
| Мембраностабилизаторы | Улучшение клеточной структуры канальцев |
|
| Кровезамещающие средства | Борьба с шоком, массивным кровотечением |
|
| Детоксицирующие средства, антидоты | Ускорение процессов выведения нефротоксинов из организма | Унитиол |
| Антигипертензивные препараты | Стабилизация АД при гипертензии |
|
| Метаболические препараты | Профилактика образования и роста камней при МКБ |
|
Фотогалерея: лекарственные средства
-
- Фуросемид является проверенным и недорогим диуретиком
-
- Амоксиклав — популярный лекарственный препарат из категории антибиотиков
-
- Преднизолон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие
-
- Гепарин — это мощное средство, которое тормозит свёртываемость крови
-
- Курантил — препарат, применяемый с целью улучшения циркуляции крови
-
- Лозартан — антигипертензивное лекарственное средство
-
- Аллопуринол угнетает процесс образования мочевой кислоты в организме и соответствующих конкрементов в мочевыводящих путях
Гемодиализ
Гемодиализ является медицинской процедурой, позволяющей ликвидировать главную опасность анурии — острое отравление организма токсическими веществами и продуктами метаболизма. Для этой цели используется аппарат «искусственная почка».
Суть процедуры заключается в многократном очищении крови пациента с помощью специальных фильтров, механизм действия которых напоминает почечные клубочки. Хотя процедура в среднем занимает 5–6 часов и должна выполняться не реже, чем 3 раза в месяц, что не всегда удобно, она позволяет сохранить пациентам жизнь до того момента, как его состояние нормализуется, или будет найдена подходящая донорская почка для пересадки.
Видео: принцип работы аппарата «искусственная почка»
Показания для хирургического вмешательства
Оперативное лечение показано в основном при постренальной анурии в случае блокады оттока мочи из почки камнем или опухолью.
В каждом случае методика вмешательства подбирается врачом индивидуально. Восстановление нарушенного мочеотделения возможно посредством следующих способов:
- чрескожная нефростомия — создание альтернативного пути выведения урины с помощью специального приспособления — нефростомы;
- контактная или дистанционная литотрипсия — дробление камней, находящихся в мочеточнике, ударно-волновым импульсом;
- удаление конкрементом открытым способом через отверстие в поясничной области;
- нефрэктомия (удаление органа) при значительном гипдронефрозе — стойком расширении почечной лоханки с истончением коркового (функционально активного) вещества;
- при опухолях — их удаление через открытый доступ или лапароскопически.
Малоинвазивные и лапароскопические операции легко переносятся пациентами. Как правило, полная реабилитация после дистанционной литотрипсии происходит на протяжении 10–15 дней. Серьёзные вмешательства, проводимые под общим наркозом, требуют более длительной медицинской и иногда социальной реабилитации.
Диетотерапия
Диета при анурии призвана максимально снизить нагрузку на почки и нормализовать их выделительную, гомеостатическую, метаболическую, фильтрационную, кроветворящую и иные функции. Пациентам показано соблюдение принципов лечебного стола № 7а.
Стол № 7а — преимущественно фруктово-овощная диета с резким ограничением в рационе соли и белков, а также умеренным ограничением жиров и углеводов.
Пациентам желательно включить в своё меню:
- безбелковый и бессолевой хлеб;
- лёгкие вегетарианские супы;
- небольшое количество постной говядины, птицы, рыбы;
- рис, саго, безбелковые макароны;
- свежие овощи, фрукты, ягоды;
- отвар шиповника, слабый чай, натуральные соки, разбавленные водой.
Таблица: рекомендуемая калорийность и химический состав стола № 7а
| Углеводы | 350 г |
| Белки | 20 г |
| Жиры | 80 г |
| Калорийность | 2100–2200 ккал |
| Свободная жидкость | 1,5–2 л |
Фотогалерея: продукты, полезные пациентам с анурией
-
- Безбелковый хлеб — это хлеб, не содержащий протеинов
-
- Нежирное мясо разрешено 2–3 раза в неделю
-
- Саго — малоизвестная, но полезная при анурии крупа
-
- При анурии рекомендуется фруктово-овощная диета
-
- Витаминизированный напиток из шиповника полезен для почек
Запрещённые продукты
Противопоказано употребление:
- соли;
- обычного хлеба и мучных изделий;
- наваристых бульонов;
- жирного мяса, консервов, колбасы, копчёностей;
- сыра;
- всех круп, за исключением риса и саго;
- бобовых;
- солёных и маринованных овощей;
- грибов;
- шоколада, сладостей;
- кофе;
- какао;
- минеральных вод с повышенным содержанием натрия.
Примерное меню
Примерное меню для больного с анурией и явлениями почечной недостаточности может выглядеть так:
- завтрак:
- свежий салат из моркови и яблока, заправленный растительным маслом;
- молочная рисовая каша;
- чай;
- перекус: груша;
- обед:
- лёгкий овощной суп;
- отварная телятина с томатами;
- картофель;
- отвар шиповника;
- перекус: ягодный кисель;
- ужин:
- плов из саго с сухофруктами;
- свежий овощной салат;
- чай;
- перед сном: фруктовый чай.
При необходимости врач ограничивает водный режим пациенту, уменьшая объём употребляемой в течение суток жидкости.
Отзывы пациентов
Мне удалили почку 22 года назад. Операция, конечно, сложная, часто полостная. Но и с одной почкой люди живут и неплохо. Есть ограничения в питании и образе жизни, впрочем, довольно разумные и не слишком строгие. Спортом на уровне общефизической подготовки заниматься можно. Родила ребенка и рожу еще как минимум одного.
Первое время с диализом было нелегко, трубка в сонной артерии, самочувствие тоже неважное. Потом подготовили сосуды на предплечье, начали делать через них. Конечно, жизнь изменилась, теперь не можем себе позволить куда-то поехать, на один день только. Муж нервничал поначалу, потом мы поговорили, что жизнь есть жизнь, она вот так повернулась, значит это надо принять. Сейчас успокоился.
У мамы (72 года) обнаружилась онкологию женских органов. К сожалению, диагностировали поздно. Недавно пошло осложнение: опухоль сдавила мочеточник, в почке начала скапливаться моча. Когда маму положили в больницу, врачи экстренно установили нефростому. Теперь из больной почки моча поступает в специальный мочеприемник. Конечно, это не очень удобно, мама стесняется, но зато с мочевыделением все в порядке.
Возможные осложнения и прогноз
Анурия — серьёзный симптом, требующий незамедлительной врачебной помощи. Без лечения состояние больного резко ухудшается. Развиваются:
- токсическое поражение организма;
- неврологические нарушения;
- уремическая кома — крайняя стадия почечной недостаточности, часто завершающаяся летальным исходом.
Дальнейшее течение болезни зависит не только от своевременности терапии, но и от вызвавшей её причины. Так, при острой почечной недостаточности, вызванной отравлениями, шоком или гемолитическим синдромом, возможно полное восстановление мочевыделительной функции у пациента. В среднем это займёт от 6 до 24 месяцев.
Постренальная анурия успешно корректируется с помощью операции. Проблема со здоровьем либо полностью решается (например, удаляется камень мочеточника), либо мочеотделение восстанавливается с помощью паллиативной операции (установки нефростомы).
Хронические патологии почек имеют менее благоприятный прогноз: как правило, такие больные нуждаются в пересадке донорского органа.
Методы профилактики
Специфическая профилактика анурии не разработана. Чтобы снизить вероятность её развития, рекомендуется:
- придерживаться принципов ЗОЖ;
- отказаться от вредных привычек;
- употреблять 1,5–2 л жидкости в сутки (если иное не оговорено вашим лечащим врачом);
- своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы и организма в целом;
- избегать возможности отравления нефротоксическими ядами;
- регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, уролога.
Анурия — это не просто отсутствие мочеиспусканий в течение нескольких суток, но и грозный симптом недостаточности почек, осложнения которой могут привести к летальному исходу. Даже после успешной терапии этого недуга важно уделять максимум внимания своим почкам и организму в целом. Самолечение исключено: при любой форме анурии пациент должен быть госпитализирован в профильное отделение, ведь патология может привести к непредсказуемым последствиям.
